Introduzione
flail chest viene descritto quando un segmento della gabbia toracica si rompe a causa di blunt trauma toracico, motore ad alta velocità di arresto del veicolo e diventa slegato dalla parete toracica.Essa può verificarsi quando 3 o più costole sono rotte in almeno due punti, anche se non tutti con il tipo di infortunio sviluppare un mazzafrusto petto., Tuttavia, se queste lesioni causano un segmento del torace a muoversi indipendentemente, la generazione di pressione intrapleurica negativa indica un vero segmento di flagello paradossale. Questa condizione è di importanza clinica nei pazienti anziani o nei pazienti con malattia polmonare cronica, associata a morbilità e mortalità.,
Fisiopatologia
Questa patologia di frattura costale associata a diminuzione del movimento del torace a causa di dolore che riduce il volume delle maree e può predisporre a atelettasia significativa, alterato scambio gassoso nel polmone interessato sotto la costola fratturata, alterato nel meccanismo respiratorio. Tutti questi fattori che contribuiscono possono predisporre in seguito alla polmonite e alla ritenzione delle secrezioni polmonari, al movimento paradossale del torace., Sindrome da Distress respiratorio)
i fattori di Rischio per lo sviluppo di condizioni associate:
- Paziente >65 anni
- fratture costali >3 costole
- Storia di malattie polmonari croniche o CVD
- Pre-infortunio anti-coagulante uso
- SpO2 <90%
Presentazione Clinica
La presentazione clinica dipende dalla gravità dell’impatto, la dimensione del mazzafrusto segmento e in che misura polmone colpito.,Il paziente può lamentare un forte dolore alla parete toracica e può avere tachipnea. Su un’osservazione ravvicinata ci può essere un movimento paradossale della parete toracica. All’inspirazione il segmento del flagello si muoverà verso l’interno mentre il resto del torace si espande e all’espirazione il segmento del flagello si muoverà verso l’esterno mentre il resto del torace si contrae.
Se il paziente è ventilato meccanicamente o su pressione Bilevel positiva delle vie aeree (BiPAP) può essere difficile da diagnosticare e può diventare evidente solo dopo l’estubazione.,
Procedure diagnostiche
Un movimento anomalo del torace durante la respirazione può essere un segno di flail chest.
I radiologi usano i raggi X del torace per cercare quanto segue:
“Tre o più costole adiacenti sono fratturate in due o più punti. Clinicamente questo può essere un segmento di solo una o due costole può agire come un segmento flagello ”
CT è modalità più accurata in grave trauma contundente.,>Misure di Outcome
Modificato Scala di BORG
Scala VAS per il Dolore
Gestione Medica
Farmaci
- Analgesici Semplici
- Oppiacei come morphin quando il dolore non è controllato con analgesici semplici
- Analgesia Controllata dal Paziente
- Operativo per il fissaggio e Regionale Anestesia
Chirurgia
- l’anestesia Regionale
- Dentato anteriore del blocco
- blocco Paravertebrale
- epidurale Toracica
Fissazione Interna
- Non è difficile e impegnativo procedura a causa della natura della costola.,
- Diminuisce rimanere in terapia intensiva e MV durata.
- Il sito di incisione è simile alla toracotomia e il muscolo latissmus dorsi non è stato inciso.
- Frattura anteriore – piastre e viti di bloccaggio
- Frattura posteriore – Stecche intramidollari
Gestione della fisioterapia
Il ruolo della fisioterapia toracica per le cure ospedaliere dipende dalla clearance della secrezione per prevenire l’infezione respiratoria, ripristinare il normale volume polmonare, la funzione polmonare. Ci sono ancora poche informazioni sul ruolo della terapia fisica dopo la dimissione dall’ospedale.,
La gestione consiste di quanto segue:
- Gestione ventilatoria – ossigenoterapia supplementare, pressione positiva continua delle vie aeree o intubazione se necessario
- CPAP – per pressione intrapleurica negativa e movimento paradossale, aumenta la TV
- Aspirazione aperta / chiusa se il paziente intubato.,ime/giorno
- Petto delle vie aeree e tecniche di liquidazione (se insufficiente)
- ATTO: nebulizzatore con ACBT e educazione
- Bolla PEP o Flutter
- esercizi di respirazione Profonda e supportato tosse tecnica
- Supportato Tosse: Avvolgere tecnica o un asciugamano arrotolato
- DBE/TEE con Pmi (2-4 secondi di attesa)
- Ricerca
- Posizionamento in decubito laterale e di alta seduto
e ‘ stato consigliato di applicare la fisioterapia del torace dopo un adeguato sollievo dal dolore modalità
Risorse
cochranelibrary wiley.,com
www.rch.org.au/trauma servizio / manuale / trauma toracico
radiopaedia.org articoli, mazzafrusto
7. Sistema conciso di Solomon L. Apley di ortopedia e fratture. 3a ed.. ed. Warwick D, Nayagam S, Apley AG, editori. Londra: New York: Londra: Hodder Arnold New York : Distribuito negli Stati Uniti da Oxford University Press; 2005.
