Technique de lavement baryté à double contraste

la technique de lavement baryté à double contraste (DCBE) est une méthode d’imagerie du côlon par fluoroscopie. Le » double contraste  » fait référence à l’imagerie avec le contraste positif du produit de contraste au sulfate de baryum (contraste iodé rarement soluble dans l’eau) ainsi qu’avec le contraste négatif du gaz (CO2 préférable). Un examen avec seulement un agent de contraste positif est considéré comme un lavement baryté à contraste unique.,

Indications

Le double contraste technique est préférée à la simple contraste de la technique lorsque l’on veut une meilleure visualisation de la muqueuse. Dans le passé, il avait été utilisé pour le dépistage du cancer du côlon (p. ex. polype), en particulier comme suivi des coloscopies échouées, mais la colographie CT l’a effectivement remplacé pour ce rôle.

un lavement baryté à contraste unique est généralement suffisant pour l’évaluation de la fistule ou des fuites postopératoires.,

contre-indications

Il existe peu de contre-indications:

• suspicion de perforation du côlon
• mégacôlon toxique
• colite pseudomembraneuse
• biopsie rectale imminente dans les 7 jours suivant l’intervention ou dans les 7 à 10 jours suivant la biopsie rectale
• antécédents documentés d’anaphylaxie au baryum

le patient doit être relativement mobile (par exemple, devrait pouvoir tourner rapidement) pour qu’un lavement baryté à double contraste soit réussi., Un rétrécissement connu du côlon gauche est une contre-indication relative puisque le baryum pourrait devenir piégé en amont de l’obstruction partielle et devenir dur comme le roc. La diverticulite aiguë est également une contre-indication relative.

procédure

étant donné qu’un examen baryté à double contraste est destiné à examiner la muqueuse du côlon, une préparation intestinale (prep) est indiquée. Les stratégies de préparation intestinale dépendent de l’établissement. Si le patient ne peut pas tolérer une préparation intestinale, la justification de l’examen doit être reconsidérée., Les Patients présentant une lésion du côlon gauche peuvent avoir des difficultés avec la préparation intestinale et il faut envisager de nettoyer les lavements et les suppositoires rectaux.

équipement

• tube rectal (p. ex., Miller) pour l’administration du contraste
  • Le tube Miller a trois composants
    • Un tube (large alésage) pour l’administration du baryum
    • Un tube (généralement bleu) pour l’administration du gaz (généralement par insufflation manuelle)
    • Un tube plus petit pour gonfler le ballon à la pointe
• Le ruban adhésif est souvent utile pour scotcher le tube au patient et l’empêcher de reculer
• sac de lavement et poteau IV

l’une des considérations les plus importantes pour un lavement baryté est la densité et la viscosité du baryum., S’il est trop dense, non seulement le tube fluoroscopique risque de « brûler » l’image d’arrière-plan et d’obscurcir les boucles qui se chevauchent, mais il peut aussi obscurcir plus petit (et parfois grand!) lésions coliques. Vous voulez un contraste suffisamment dense pour recouvrir les lésions muqueuses, mais pas trop dense. La densité optimale dépend de l’équipement fluoroscopique et des solutions de contraste disponibles. En général, 100% w/v n’est pas une mauvaise cible.,

le contraste hydrosoluble n’est généralement pas indiqué pour un examen à double contraste car il n’enrobe pas la muqueuse ainsi que le baryum (converse s’applique pour un cologramme CT). S’il y a un problème de fuite, une seule étude de contraste est généralement indiquée. Il pourrait être envisagé pour les cas d’allergie au baryum ou de lésion obstruant le côlon gauche, mais étant donné le mauvais revêtement du contraste hydrosoluble, il convient de reconsidérer s’il vaut la peine d’effectuer l’étude.,

certains radiologues peuvent prémédicamenter le patient avec un agent anti-péristaltique avant l’examen pour détendre le côlon, mais ce n’est pas obligatoire. Les principaux agents utilisés sont le butylbromure d’hyoscine ou le glucagon. Les deux peuvent être administrés IV ou IM. L’injection sous-cutanée est généralement évitée.

Si le patient a du mal à tenir le ballon dans le rectum (et en supposant qu’il n’y a pas de problème rectal/anal évident tel qu’une proctite ou une tumeur grave), le ballon sur la pointe du lavement peut être gonflé pour maintenir le tube en place.,

Technique

le patient doit être en position de décubitus latéral gauche au début de l’examen, les genoux pliés, en préparation de la mise en place du tube rectal. Inspectez visuellement l’anus avant d’insérer le tube, pour vous assurer que vous ne gonflerez pas le ballon contre une anomalie évidente (par exemple, grosses varices, maladie inflammatoire de l’intestin, carcinome, tractus sinusal, etc.).

Voici une technique pour un examen générique à double contraste. Si l’examen est destiné à l’évaluation d’une lésion connue ou d’une zone ciblée, il peut être modifié (p. ex., côlon droit uniquement pour une coloscopie incomplète).

• scout vues
  • AP abdomen
  • AP bassin
  • le latéral gauche du bassin

1. avec le patient en position couchée, le baryum est administré lentement jusqu’à ce qu’il atteigne le milieu du côlon transverse.
2. après avoir atteint ce point, drainer le baryum du rectosigmoïde distal et du rectum.,radiographies ponctuelles sigmoïdes avant que le côlon droit ne se remplisse, l’ordre des radiographies ponctuelles n’est pas important, mais assurez-vous d’obtenir une image de chaque partie du côlon
3. Les « lésions » constrictives peuvent être des spasmes du côlon
   • Si vous voyez une zone qui peut être une constriction, revenez à l’image plus tard pour voir mais devrait être averti qu’ils sont susceptibles de trouver du matériel de baryum blanc dans leurs selles pendant un jour ou deux, et peut-être légèrement constipé, devrait donc viser un apport hydrique élevé (idéalement de l’eau).,