Técnica de enema de bario de doble contraste

La técnica de enema de bario de doble contraste (DCBE) es un método de obtención de imágenes del colon con fluoroscopia. «Doble contraste» se refiere a la imagen con el contraste positivo del medio de contraste de sulfato de bario (raramente contraste yodado soluble en agua), así como con el contraste negativo del gas (CO2 preferible). Un examen con solo un agente de contraste positivo se considera un solo enema de bario de contraste.,

Indicaciones

La técnica de doble contraste es preferido sobre el único técnica de contraste cuando uno quiere una mejor visualización de la mucosa. En el pasado se había utilizado para la detección de cáncer de colon (por ejemplo, pólipos), especialmente como seguimiento de colonoscopias fallidas, pero la colonografía por TAC la ha reemplazado efectivamente para ese papel.

el enema de bario de contraste único suele ser suficiente para la fístula o la evaluación de fugas postoperatorias.,

contraindicaciones

hay pocas contraindicaciones:

• sospecha de perforación colónica
• megacolon tóxico
• colitis pseudomembranosa
• biopsia rectal inminente dentro de los 7 días del procedimiento o dentro de los 7-10 días después de la biopsia rectal
• Antecedentes documentados de anafilaxia a Bario

El paciente debe relativamente móvil (por ejemplo, debe ser capaz de girar rápidamente) para que un enema de bario de doble contraste tenga éxito., Un conocido estrechamiento del colon izquierdo es una contraindicación relativa ya que el bario podría quedar atrapado aguas arriba de la obstrucción parcial y volverse duro como una roca. La diverticulitis aguda también es una contraindicación relativa.

procedimiento

dado que un examen de bario de doble contraste está destinado a examinar la mucosa del colon, se indica una preparación intestinal (prep). Las estrategias de preparación intestinal dependen de la institución. Si el paciente no puede tolerar una preparación intestinal, entonces se debe reconsiderar la justificación del examen., Los pacientes con una lesión colónica del lado izquierdo pueden tener dificultades con la preparación intestinal y se debe considerar la limpieza de enemas y supositorios rectales.

Equipo

• tubo rectal (por ejemplo,, Miller) para la administración de contraste
  • El tubo Miller tiene tres componentes
    • Un tubo (de diámetro ancho) para la administración de bario
    • Un tubo (generalmente azul) para la administración de gas (generalmente a través de insuflación manual)
    • Un tubo más pequeño para inflar el balón en la punta
• La cinta adhesiva es a menudo útil para pegar el tubo al paciente y evitar que retroceda
• bolsa de enema y Polo IV

una de las consideraciones más importantes para un enema de bario es la densidad y la viscosidad del bario., Si es demasiado denso, entonces no solo el tubo fluoroscópico potencialmente «quemará» la imagen de fondo y oscurecerá los bucles superpuestos, sino que puede oscurecer más pequeño (¡y a veces grande!) lesiones colónicas. Usted quiere un contraste lo suficientemente denso como para cubrir las lesiones de la mucosa, pero no demasiado denso. Donde se encuentra esta densidad óptima depende del equipo fluoroscópico y las soluciones de contraste disponibles. En general, 100% w / v no es un mal objetivo.,

el contraste soluble en agua generalmente no está indicado para un examen de doble contraste, ya que no cubre la mucosa tan bien como el bario (lo contrario se aplica para un colonograma por TAC). Si hay una preocupación por la fuga, entonces generalmente se indica un solo estudio de contraste. Podría ser considerado para casos de alergia al bario o lesión obstructiva del colon izquierdo, pero dado el pobre recubrimiento de contraste soluble en agua, entonces uno debe reconsiderar si vale la pena realizar el estudio.,

algunos radiólogos pueden premedicar al paciente con un agente antiperistáltico antes del examen para relajar el colon, pero esto no es obligatorio. Los principales agentes empleados son el butilbromuro de hioscina o el glucagón. Ambos pueden administrarse por vía intravenosa o intramuscular. La inyección subcutánea generalmente se evita.

si el paciente tiene problemas para sostener el balón en el recto (y suponiendo que no hay un problema rectal/anal obvio, como proctitis severa o tumor), entonces el balón en la punta del enema se puede inflar para mantener el tubo en su lugar.,

técnica

el paciente debe estar en la posición de decúbito lateral izquierdo al inicio del examen, con las rodillas flexionadas, en preparación para la colocación del tubo rectal. Inspeccione visualmente el ano antes de insertar el tubo, para asegurarse de que no inflará el globo contra una anomalía obvia (por ejemplo, várices grandes, enfermedad inflamatoria intestinal, carcinoma, tracto sinusal, etc.).).

la siguiente es una técnica para un examen genérico de doble contraste. Si el examen es para evaluar una lesión conocida o para un área específica, se puede modificar (p. ej., colon derecho solo para una colonoscopia incompleta).

• scout views
  • AP abdomen
  • AP pelvis
  • pelvis lateral izquierda

1. Con el paciente en posición prona, el bario se administra lentamente hasta llegar al colon transverso medio.
2. después de que llegue a este punto, drene el bario del rectosigmoide distal y el recto.,radiografías de puntos sigmoides antes de que el colon derecho se llene, el orden de las radiografías de puntos no es importante, pero asegúrese de obtener una imagen de cada parte del colon
3. Las «lesiones» constrictoras pueden ser espasmos colónicos
   • Si ve un área que puede ser una constricción, vuelva a tomarla más tarde para ver si se ha abierto

   atención posterior al procedimiento

   dieta, pero se debe advertir que es probable que encuentren material de bario blanco en sus heces durante un día o dos, y tal vez ligeramente estreñido, por lo que debe apuntar a una alta ingesta de líquidos (idealmente agua).,