Acest studiu arată că valorile RMS și IEMG de VMO au fost semnificativ mai mici decât VL pentru PFPS pacienți. Acest lucru indică faptul că recrutarea de fibre musculare a VMO este slabă în comparație cu VL., Aceasta susține opinia că dezechilibrul muscular dintre mușchii VMO și VL există în PFPS și ar putea fi unul dintre principalii factori care conduc la dezvoltarea PFPS . Slăbiciunea VMO ar putea fi examinată prin parametri funcționali, cum ar fi: nivelul de activare, timpul de debut sau rezistența la oboseală, în locul parametrilor structurali, cum ar fi lungimea musculară sau unghiul fibrei . Înregistrările EMG de suprafață oferă o metodă sigură, ușoară și neinvazivă care permite cuantificarea obiectivă a parametrilor funcționali ai mușchiului.,rezultatele studiului de față au arătat că în cadrul GC nu a existat o creștere semnificativă nici a activității VMO, nici a VL atunci când DS-HA a fost comparat cu DS. Cu toate acestea, studiile anterioare au arătat că o creștere a activității electrice a cvadricepsului ar putea fi identificată la subiecții sănătoși atunci când adducția izometrică a șoldului a fost combinată cu o sarcină de flexie a genunchiului. În timp ce a raportat o creștere a activității generale a cvadricepsului, niciunul dintre studiile anterioare nu a demonstrat recrutarea preferențială a VMO., Acest fenomen ar putea fi explicat prin starea funcțională bună a VMO la subiecții sănătoși. VMO poate găzdui rapid modificările de sarcină ale articulației patellofemorale. Cu alte cuvinte, la subiecții sănătoși, recrutarea unității motorii a VMO a atins o stare bună chiar și fără adducția șoldului, astfel încât avantajul adducției șoldului este relativ mai puțin vizibil., Mai mult, unele dintre aceste studii au colectat date EMG în timpul contracțiilor dinamice, iar analiza datelor EMG ale exercițiilor dinamice poate fi foarte complicată, deoarece semnalul EMG poate fi modificat în timpul fazei dinamice, iar analiza datelor EMG colectate în timpul exercițiilor dinamice poate fi foarte complicată . În general, considerăm că, în comparație cu activitatea dinamică, contracția izometrică este preferată pentru stabilitatea datelor EMG.,
în ceea ce privește PFPS pacienți, un consens nu a fost atins în ceea ce privește activarea VMO și VL muschii in timpul semisquat exerciții cu și fără adducție șold la persoanele cu PFPS. Studiul nostru a demonstrat că în cadrul grupului PFPS a existat o creștere semnificativă numai a activității mușchilor VMO atunci când DS-HA a fost comparat cu DS. Cu toate acestea, Laprade, și colab., investigat suprafață EMG activitatea VMO relativă la VL, pe parcursul a cinci exerciții izometrice în opt PFPS subiecți de sex feminin, și a concluzionat că hip-adducție, sau o combinație de hip-adducție și extensie a genunchiului, nu duce la o mai bună recrutare a VMO comparativ cu VL. Într-un alt studiu, Coqueiro, et al. a sugerat că asocierea adducției șoldului a promovat un echilibru mai mare între porțiunile mediale și laterale ale mușchiului cvadriceps femoris, deși nu a existat o activare preferențială semnificativă a VMO față de VL., Activitatea VMO și VL au crescut în același timp; prin urmare, teoria activării preferențiale nu a fost susținută. Studiul de față a arătat că activitatea crescută a semnalelor EMG a fost observată doar în VMO și nu în VMO și VL, când subiectul PFPS a efectuat o semisquat cu adducție de șold. Această constatare indică faptul că o activare mai selectivă a VMO poate fi obținută în exerciții care sunt combinate cu adducția șoldului., Principala diferență între studiul nostru și studiile anterioare este că activarea preferențială a VMO în DS-HA a fost observată și a promovat un echilibru mai mare al cvadricepsului. Rezultatele conflictuale se pot datora diferențelor de execuție a exercițiilor între studii, cum ar fi tipul de rezistență aplicat la adducția șoldului sau gradul de flexie a genunchiului și șoldului.activarea preferențială a VMO cauzată de adducția șoldului poate fi explicată prin relația anatomică puternică dintre mușchii adductori și mușchiul VMO., Studiile anatomice ale cadavrului au arătat că fibrele din VMO provin din partea distală a adductorului longus și magnus . Acești adductori de șold pot da VMO o origine stabilă atunci când se contractă. Prin adăugarea adducției șoldului există o întindere a mușchiului VMO, care ar modifica proprietățile tensiunii de lungime, contribuind astfel la o forță de contracție sporită. Cu alte cuvinte, adducția șoldului poate promova co-contracția VMO.,
Dublu-picior semisquat, o închise cinetică lanț de exercițiu, pot promova o mai echilibrată activarea cvadriceps inițial decât o deschide cinetică lanț de exercițiu fi observate în studiile anterioare și, prin urmare, conduce la o ameliorare subiectivă și rezultatele clinice la pacienții cu anterioară dureri de genunchi. Deoarece exercițiul cu lanț cinetic închis simulează multe mișcări funcționale în activitățile zilnice, poate fi mai bine să încorporați exerciții legate de sarcină în reabilitare., Exercițiile cu lanț închis se presupune a fi o intervenție mai funcțională și au o eficiență mai mare a mușchiului vastus medialis decât exercițiile cu lanț deschis . Mai mult, s-a sugerat că exercițiile cu lanț cinetic închis sunt mai sigure datorită unei cantități mai mici de forță de forfecare între suprafețele articulare tibiofemorale în intervalul funcțional de mișcare . În plus, exercițiile de extensie a genunchiului cu lanț cinetic deschis pot produce o activare semnificativ mai mare a VL decât exercițiile cu lanț cinetic închis ., Acest lucru poate fi important atunci când se proiectează programe de instruire care vizează controlul articulației patellofemorale.gradul adecvat de flexie a genunchiului la efectuarea semisquatului este o altă întrebare potențial controversată. Earl și colab. a raportat că exercițiul mini-squat în combinație cu flexia genunchiului de 45° cu adducția șoldului poate crește semnificativ activitatea cvadricepsului. Cu toate acestea, Tang și colab. a investigat activitatea electromiografică a mușchiului cvadriceps în diferite unghiuri ale genunchiului., Raportul maxim VMO / VL a fost observat la flexia genunchiului de 60°, iar intensitatea contracției musculare a fost, de asemenea, cea mai mare la acest unghi. Acest rezultat a indicat faptul că o activare mai selectivă a VMO poate fi obținută la flexia genunchiului 60° în comparație cu alte unghiuri. Rezultate similare au fost găsite în experimentele noastre preliminare și toți subiecții au rezistat intensității acțiunii fără agravarea simptomelor sau a oricărui alt disconfort. Pe baza datelor noastre, susținem semisquat la flexia genunchiului la 60° ca exercițiu dorit și sigur și evaluare EMG la pacienții cu PFPS., Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina efectele diferitelor unghiuri de flexie a genunchiului sau intensitatea sarcinii asupra pacienților cu PFPS.electromiografia de suprafață este un instrument util pentru evaluarea stării funcționale neuromusculare și a nivelului de activitate. Ajută la determinarea protocolului corect și, chiar mai important, la determinarea dacă exercițiile alese contribuie într-adevăr la recuperarea rapidă și rapidă a mușchilor și la proiectarea individuală a programului de reabilitare., Deși natura neinvazivă a EMG de suprafață face ca această tehnică să fie ideală pentru utilizarea clinică și cercetare, datele EMG de suprafață pot fi variabile, ceea ce ridică întrebări cu privire la fiabilitatea acestei tehnici. În acest studiu de față, ICC, care este considerată a fi o aproximare directă a fiabilității, a fost utilizată pentru evaluarea fiabilității. În plus, în studiul nostru se utilizează o metodă standardizată pentru plasarea electrodului EMG de suprafață și exerciții izometrice pentru a stabili repetabilitatea datelor EMG.,normalizarea datelor brute EMG este de interes principal dacă se intenționează studierea și compararea datelor colectate de la diferiți mușchi și indivizi diferiți în situații diferite. În ceea ce privește analiza datelor, raportul EMG sau procentul contracției voluntare maxime (MVC) este o metodă comună de a normaliza datele EMG. Deoarece abordarea de normalizare a MVC duce probabil la o supraestimare a forței produse, se sugerează adesea că compararea unui subiect cu el însuși poate oferi date mai precise decât comparația între indivizi ., Postura, poziția articulației, timpul, impedanța pielii și plasarea electrodului au fost strict standardizate în studiul de față, împreună cu criterii stricte de includere și excludere pentru a maximiza validitatea externă. Se poate argumenta că aceeași rezistență la adducția șoldului a fost utilizată pentru diferiți subiecți. Cu toate acestea, analiza în cadrul subiectului și testele t asociate au fost utilizate în acest studiu. Cu alte cuvinte, comparația a fost efectuată numai între mușchii dintr-un anumit subiect și într-o anumită poziție., Deși s-a folosit aceeași rezistență, acest lucru nu a afectat judecata noastră asupra relației de echilibru dintre mușchi. În plus, literatura anterioară a evidențiat probleme cu eșecul de a standardiza forțele de adducție . Prin urmare, interpretarea constatărilor trebuie făcută cu prudență.deși s-au făcut mai multe studii pentru a analiza activitatea electromiografică a VMO și VL, majoritatea utilizează doar indicele domeniului de timp (cum ar fi RMS), care reflectă nivelul activității fiziologice a unităților motorii și contracția musculară ., În studiul de față, domeniul timp index, ambele RMS și IEMG, a arătat că VL avut un nivel mai ridicat de activare decât VMO și că hip-adducție-ar putea promova unitatea motor recrutarea de VMO pentru pacienții cu PFPS. Cu toate acestea, puține investigații bazate pe indicii de domeniu de frecvență au fost efectuate pentru a analiza caracteristicile de oboseală electromiografică ale cvadricepsului în PFPS ., Din cunoștințele noastre, aceasta este prima dată când atât indicele domeniului de timp, cât și indicele domeniului de frecvență au fost analizate pentru a finaliza comparația dintre VMO și VL, ceea ce poate oferi o înțelegere mai cuprinzătoare a funcției musculare. Pe baza datelor noastre, putem concluziona că disfuncția VMO se reflectă nu numai în contracția musculară, ci și în fatigabilitate.,în timp ce, pentru indicii de domeniu de frecvență , care sunt derivați din analiza spectrală și scad cu oboseala musculară, diferența semnificativă statistic dintre VMO și VL a fost prezentă numai în MPF în loc de MPF și MF. Acest răspuns inconsistent s-ar putea datora fiabilității și validității diferite a MPF și MF la niveluri scăzute de contracție musculară. MPF este mai sensibil pentru evaluarea oboselii musculare, în special în condiții de încărcare redusă ., În studiul de față, deoarece sarcina de exercițiu a fost relativ scăzută, iar timpul de testare pentru fiecare exercițiu a fost de doar un minut, ceea ce ar putea fi prea scurt pentru a duce la oboseală severă, MPF a fost mai probabil să prezinte diferența în comparație cu MP. În cazul în care sarcina și timpul a crescut, mai multe rezultate ar putea fi obținute pentru indici de domeniu de frecvență. Dar, în același timp, acest lucru ar putea agrava simptomele pacientului. Pe baza rezultatului MPF din studiul nostru, rezistența musculară a VL este mai bună decât VMO pentru PFPS., au existat unele limitări ale studiului: 1) postura statică la flexia genunchiului de 60° a fost utilizată pentru studiu, dar pentru a determina efectele diferitelor unghiuri de flexie a genunchiului sau exerciții dinamice, este necesar un studiu suplimentar; 2) deoarece pacienții cu un scor VAS mai mare de șase nu au fost înrolați în studiul actual, rezultatele aplicate pacienților cu durere severă trebuie abordate cu prudență; 3) deoarece această lucrare a investigat numai date EMG și nu a utilizat alte instrumente, cum ar fi RMN, CT sau ultrasonografie – acestea dezechilibre musculare într-un studiu viitor.,
