Vasto medial oblíquo e vasto cutaneus atividade durante um double-leg semisquat com ou sem quadril adução ocorre em pacientes com síndrome da dor

Este estudo mostra que os valores de RMS e do IEMG do VMO foram significativamente menores do que o VL para PFPS pacientes. Isto indica que o recrutamento de fibra muscular de VMO é fraco quando comparado com VL., Isto suporta a visão de que o desequilíbrio muscular entre os músculos VMO e VL existe em PFPS e pode ser um dos principais fatores que levam ao desenvolvimento de PFPS . A fraqueza do VMO pode ser examinada por parâmetros funcionais, como: nível de ativação, tempo de início ou resistência à fadiga, em vez de parâmetros estruturais, como comprimento muscular ou ângulo de fibra . Gravações EMG de superfície fornecem um método seguro, fácil e não invasivo que permite a quantificação objetiva dos parâmetros funcionais do músculo.,

os resultados do presente estudo revelaram que no CG não houve aumento significativo na actividade do VMO ou VL quando se comparou o DS-HA com o DS. No entanto, estudos anteriores mostraram que um aumento da actividade eléctrica dos quadriceps poderia ser identificado em indivíduos saudáveis quando a adução isométrica da anca foi combinada com uma tarefa de flexão do joelho. Embora se tenha registado um aumento da actividade global dos quadriceps, nenhum dos estudos anteriores demonstrou um recrutamento preferencial do VMO., Este fenômeno pode ser explicado pela boa condição funcional do VMO em indivíduos saudáveis. O VMO pode acomodar rapidamente as mudanças de carga da junta patellofemoral. Por outras palavras, em indivíduos saudáveis, o recrutamento da unidade motora do VMO atingiu um bom estado mesmo sem adução da anca, pelo que a vantagem da adução da anca é relativamente menos perceptível., Além disso, alguns desses estudos coletados dados EMG durante contrações dinâmicas, e a análise dos dados EMG de exercício dinâmico pode ser muito complicado, pois o sinal de EMG podem ser alterados durante a fase dinâmica e a análise do EMG dados coletados durante o exercício dinâmico pode ser muito complicado . Em geral, acreditamos que, em comparação com a atividade dinâmica, a contração isométrica é preferida para a estabilidade dos dados EMG.,no que diz respeito aos doentes com PFPS, não foi alcançado consenso quanto à activação dos músculos VMO e VL durante os exercícios semisquat com e sem adução da anca em indivíduos com PFPS. Nosso estudo demonstrou que dentro do grupo PFPS houve um aumento significativo apenas na atividade dos músculos VMO quando DS-HA foi comparado com DS. No entanto, Laprade, et al., investigou a actividade EMG superficial do VMO em relação ao VL, durante cinco exercícios isométricos em oito indivíduos do sexo feminino PFPS, e concluiu que a adução da anca, ou a combinação da addução da anca e da extensão do joelho, não resultou num maior Recrutamento do VMO em comparação com o VL. Em outro estudo, Coqueiro, et al. sugeriu que a associação de adução do quadril promoveu um maior equilíbrio entre as porções mediais e laterais do músculo quadríceps femoris, embora não houvesse uma ativação preferencial significativa de VMO sobre VL., A atividade do VMO e do VL aumentou ao mesmo tempo; portanto, a teoria da ativação preferencial não foi apoiada. O presente estudo revelou que o aumento da actividade dos sinais EMG só foi observado no VMO, e não no VMO e VL, quando o sujeito PFPS realizou um semisquato com adução da anca. Este achado indica que uma ativação mais seletiva do VMO pode ser obtida em exercícios que são combinados com adução da anca., A principal diferença entre nosso estudo e estudos anteriores é que a ativação preferencial do VMO em DS-HA foi observada e promoveu um maior equilíbrio de quadriceps. Os resultados contraditórios podem ser devidos às diferenças na execução do exercício entre os estudos, tais como o tipo de resistência aplicada à addução da anca ou o grau de flexão do joelho e da anca.a ativação preferencial do VMO causada pela addução da anca pode ser explicada pela forte relação anatómica entre os músculos adutores e o músculo VMO., Estudos de cadáveres anatômicos mostraram que as fibras do VMO se originam da parte distal do addutor longus e magnus . Estes adutores da anca podem dar ao VMO uma origem estável quando contrai. Com a adição de adução do quadril há um trecho para o músculo VMO, o que alteraria as propriedades de tensão do comprimento, contribuindo assim para uma força de contração aumentada. Por outras palavras, a addução da anca pode promover a co-contracção do VMO.,o semisquato de perna dupla, um exercício em cadeia cinética fechado, pode promover uma activação mais equilibrada dos quadriceps inicialmente do que um exercício em cadeia cinética aberta, como observado em estudos anteriores, e, portanto, conduzir a um melhor resultado subjectivo e clínico em doentes com dor anterior no joelho. Uma vez que o exercício em cadeia cinética fechada simula muitos movimentos funcionais em atividades diárias, pode ser melhor incorporar o exercício relacionado com tarefas na reabilitação., Os exercícios de cadeia fechada são considerados uma intervenção mais funcional e têm maior eficiência do músculo vastus medialis do que os exercícios de cadeia aberta . Além disso, tem sido sugerido que exercícios de cadeia cinética fechada são mais seguros devido a uma menor quantidade de força de cisalhamento entre as superfícies das articulações tibiofemorais na gama funcional de movimento . Além disso, os exercícios de extensão da cadeia cinética aberta do joelho podem produzir uma activação significativamente maior da VL do que os exercícios de cadeia cinética fechada ., Isso pode ser importante na concepção de programas de treinamento destinados ao controle da junta patellofemoral.

O grau apropriado de flexão do joelho ao realizar o semiquat é outra questão potencialmente controversa. Earl et al. relatou que o exercício de mini-squat em combinação com a flexão de 45° no joelho com addução da anca pode aumentar significativamente a actividade dos quadriceps. No entanto, Tang et al. investigou a actividade electromiográfica do músculo quadríceps em diferentes ângulos do joelho., A relação VMO/VL máxima foi observada a 60° flexão do joelho, e a intensidade da contração muscular também foi a maior neste ângulo. Este resultado indicou que uma ativação mais seletiva do VMO pode ser obtida a 60° flexão do joelho em comparação com outros ângulos. Resultados semelhantes foram encontrados em nossos experimentos preliminares, e todos os sujeitos resistiram à intensidade da ação sem agravamento dos sintomas ou qualquer outro desconforto. Com base em nossos dados, apoiamos semisquat a 60° flexion do joelho como um exercício desejável e seguro e avaliação EMG em pacientes com PFPS., É necessário um estudo adicional para determinar os efeitos dos diferentes ângulos de flexão do joelho ou a intensidade da carga em doentes com PFPS.

a eletromiografia de superfície é uma ferramenta útil para avaliar o estado funcional neuromuscular e o nível de atividade. Ele auxilia na determinação do protocolo correto e, ainda mais importante, determinar se os exercícios escolhidos estão realmente contribuindo para a rápida e rápida recuperação muscular e para projetar o programa de reabilitação individualmente., Embora a natureza não invasiva do EMG de superfície torne esta técnica ideal para uso clínico e pesquisa, os dados de EMG de superfície podem ser variáveis, o que levanta questões sobre a confiabilidade desta técnica. Neste presente estudo, o ICC, que é considerado uma aproximação direta da confiabilidade, tem sido utilizado para a avaliação da confiabilidade. Além disso, um método padronizado para a colocação de eletrodos EMG de superfície e exercícios isométricos são usados em nosso estudo para estabelecer a repetibilidade dos dados EMG.,

a normalização dos dados EMG brutos é de preocupação primordial se se pretende estudar e comparar dados recolhidos de diferentes músculos e indivíduos em situações variáveis. No que diz respeito à análise de dados, a razão EMG ou percentagem da contração voluntária máxima (MVC) é um método comum para normalizar os dados EMG. Uma vez que a abordagem de normalização da MVC provavelmente resulta em uma sobrestimação da força produzida, muitas vezes se sugere que a comparação de um sujeito para si mesmo pode fornecer dados mais precisos do que a comparação entre indivíduos ., Postura, posição conjunta, tempo, impedância da pele e colocação de eletrodos foram estritamente padronizados no presente estudo, juntamente com rigorosos critérios de inclusão e exclusão para maximizar a validade externa. Pode argumentar-se que foi utilizada a mesma resistência à adução da anca para indivíduos diferentes. No entanto, neste estudo foram utilizadas análises internas e testes T emparelhados. Em outras palavras, a comparação foi realizada apenas entre os músculos dentro de um determinado assunto e dentro de uma determinada postura., Embora a mesma resistência tenha sido utilizada, isso não afetou o nosso julgamento sobre a relação de equilíbrio entre músculos. Além disso, a literatura anterior destacou problemas com a falta de padronização das forças de adução . Por conseguinte, a interpretação dos resultados deve ser feita com precaução.embora vários estudos tenham sido feitos para analisar a atividade eletromiográfica do VMO e VL, a maioria deles usa apenas o índice do domínio do tempo (como RMS), que reflete o nível de atividade fisiológica das unidades motoras e a contração muscular ., No presente estudo, o índice do domínio do tempo, tanto RMS como IEMG, revelou que a VL tinha um nível mais elevado de activação do que a VMO e que a adução da anca poderia promover o recrutamento de VMO por unidade motora para doentes com PFPS. No entanto, poucas pesquisas baseadas nos índices de domínio de frequência foram realizadas para analisar as características de fadiga eletromiográfica dos quadriceps em PFPS ., Tanto quanto sabemos, esta é a primeira vez que tanto o índice de domínio do tempo quanto o índice de domínio de frequência foram analisados para completar a comparação entre VMO e VL, o que pode proporcionar uma compreensão mais abrangente da função muscular. Com base em nossos dados, podemos concluir que a disfunção VMO é refletida não só na contração muscular, mas também na fatigabilidade.,

Considerando que, para os índices de domínio de frequência, que são derivados da análise espectral e diminuem com a fadiga muscular , a diferença estatisticamente significativa de VMO e VL estava presente apenas em MPF em vez de MPF e MF. Esta resposta inconsistente pode dever-se à diferente fiabilidade e validade de MPF e MF a baixos níveis de contracção muscular. MPF é mais sensível para a avaliação da fadiga muscular, especialmente em condições de baixa carga ., No presente estudo, uma vez que a carga de exercício foi relativamente baixa e o tempo de teste para cada exercício foi de apenas um minuto, o que pode ser muito curto para levar a fadiga grave, MPF foi mais provável de apresentar a diferença em comparação com MP. Se a carga e o tempo aumentarem, mais resultados podem ser obtidos para os índices de domínio de frequência. Mas ao mesmo tempo, isso pode agravar os sintomas do paciente. Com base no resultado de MPF em nosso estudo, a resistência muscular da VL é melhor do que a VMO para PFPS.,

limitações do Estudo

houve algumas limitações do estudo: 1) a postura Estática, a 60° de flexão do joelho foi utilizado para o estudo, mas para determinar os efeitos de diferentes ângulos de flexão de joelho ou de exercício dinâmico, é preciso mais estudo; 2) Desde que os pacientes com um VAS pontuação maior que seis não foram inscritos no atual estudo, os resultados aplicados para pacientes com dor severa deve ser abordada com cautela; 3) Uma vez que este trabalho investigou apenas EMG de dados e o não uso de outras ferramentas, tais como ressonância magnética, tomografia computadorizada ou ultra-sonografia – estes podem ser adicionados para investigar desequilíbrios musculares em um estudo futuro.,

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