Introducere
Un traumatism toracic descrie atunci când un segment de coaste rupe din cauza blunt traumatismele toracice, de mare viteză vehicul cu motor accident și devine neatașat de la peretele toracic.Ea poate apărea atunci când 3 sau mai multe coaste rupte în cel puțin două locuri, deși nu toată lumea cu tipul de prejudiciu va dezvolta un traumatism toracic., Cu toate acestea, dacă aceste leziuni determină ca un segment al pieptului să se miște independent, generarea presiunii intrapleurale negative indică un adevărat segment paradoxal. Această afecțiune are o semnificație clinică la pacienții vârstnici sau la pacienții care suferă de boli pulmonare cronice, asociate cu morbiditate și mortalitate., această patologie a fracturii coastelor asociate cu scăderea mișcării toracice din cauza durerii care reduce volumul mareei și poate predispune la atelectazie semnificativă, schimbul de gaze afectat în plămânul afectat sub coastele fracturate, modificat în mecanismul de respirație. Toți acești factori care contribuie pot predispune mai târziu la pneumonie și retenție de secreții pulmonare, mișcare paradoxală în piept., Sindromul de Detresă respiratorie)
factori de Risc pentru dezvoltarea afecțiunilor asociate:
- Pacient >65 de ani
- fracturi costale >3 coaste
- Istoria pulmonare cronice condiții sau CVD
- Pre-prejudiciu anti-coagulant utilizare
- SpO2 <90%
Prezentare Clinică
prezentare clinică depinde de gravitatea impactului, mărimea laterală segment și în ce măsură pulmonar afectat.,Pacientul se poate plânge de dureri severe ale peretelui toracic și poate avea tahipnee. La o observare atentă poate exista o mișcare paradoxală a peretelui toracic. La inspirație, segmentul flail se va deplasa spre interior, în timp ce restul pieptului se extinde, iar la expirare segmentul flail se va deplasa spre exterior, în timp ce restul pieptului se contractă.
dacă pacientul este ventilat mecanic sau la presiune pozitivă a căilor respiratorii Bilevel (BiPAP), poate fi dificil de diagnosticat și poate deveni evident numai după extubare.,
Proceduri de Diagnosticare
Un anormale de mișcare piept în timpul respirație poate fi un semn de traumatism toracic.”trei sau mai multe coaste adiacente sunt fracturate în două sau mai multe locuri. Din punct de vedere clinic, acest lucru poate fi un segment de numai una sau două coaste pot acționa ca un segment de flail”
CT este modalitate mai precisă în traumatisme severe.,>Rezultatul Măsurilor
Modificate BORG Scară
Scala VAS pentru Durere
Managementul Medical
Medicamente
- Analgezice Simple
- Opioide ca morphin când durerea nu este controlată cu analgezice simple
- Pacientul Analgezie Controlată
- Operative repararea și Anestezie Regională
Operație
- anestezie Regională
- Serratus anterior bloc
- Paravertebral bloc
- Toracică epidurală
Fixare Internă
- este o sarcină dificilă și provocatoare procedura din cauza naturii de coastă.,
- scade șederea în UTI și durata MV.
- locul inciziei este Similar cu toracotomia și mușchiul latissmus dorsi nu a fost incizat.fractură anterioară – plăci și șuruburi de blocare
- fractură posterioară – atele intramedulare
Managementul fizioterapiei
rolul fizioterapiei toracice pentru îngrijirea spitalicească depinde de clearance-ul secreției pentru a preveni infecția respiratorie, a restabili volumul pulmonar normal, funcția pulmonară. Există încă puține informații despre rolul terapiei fizice după externarea din spital.,
Management constă din următoarele:
- Ventilator de Management – sistemul suplimentar de terapie cu oxigen, presiune pozitiva continua cailor respiratorii sau intubare dacă este necesar
- CPAP – pentru negative intrapleural presiune și paradoxal mișcare, crește TV
- Deschis/închis de aspirare dacă pacientul intubat.,ime/zi
- Piept și clearance-ul cailor respiratorii tehnici (dacă inadecvate)
- ACT: nebulizator cu ACBT și educație
- Bubble PEP sau Flutter
- exerciții de respirație Profundă și susținută tuse tehnica
- Sprijinit de Tuse: Înfășurați în jurul valorii de tehnica sau prosop rulat
- DBE/TEE-i cu SMIs (2-4 secunde hold)
- Pozitionare
- Poziționare în partea întinsă și înaltă stând
Este recomandat să se aplice piept fizioterapie după ameliorarea durerii adecvate modalități
Resurse
cochranelibrary wiley.,com
www.rch.org.au/trauma service / manual / piept-prejudiciu
radiopaedia.org articole, flail-piept
7. Sistemul concis de ortopedie și fracturi al lui Solomon L. Apley. Al 3-lea ed.. ed. Warwick D, Nayagam S, Apley AG, editori. Londra: New York: Londra: Hodder Arnold New York: distribuit în Statele Unite de Oxford University Press; 2005.