discuție
pacientul este un subiect AF tipic, confirmat de EKG cu 140 de bătăi pe minut și pierderea undei P (Fig. 1). După examenul guiac rectal, al doilea EKG a evidențiat un ritm sinusal normal, ceea ce a indicat că examenul a eliminat AF. Terminarea AF este puțin probabil ca rezultat al medicamentelor, deoarece efectul medicamentului asupra AF a avut loc imediat în timpul și după examenul rectal., Acest lucru a fost foarte diferit de efectul mediat de medicamente, care readuce treptat AF la normal în câteva minute până la ore. Mecanismul pentru efectele examenului rectal asupra AF se datorează probabil creșterii activității parasimpatice prin nervul cranian X (nervul vag), care, de asemenea, amortizează stimularea simpatică a inimii. Ramura parasimpatică a sistemului nervos autonom are mai multe efecte asupra inimii. În primul rând, activitatea parasimpatică crescută încetinește rata de formare a impulsurilor nodului atrial sinusal (sa)., În al doilea rând, activitatea parasimpatică crescută încetinește conducerea și crește refractarul prin nodul atrioventriuclar (AV). Această predicție este susținută și de alte studii. De exemplu, într-un raport anterior, un examen rectal digital a stimulat receptorii din rect, determinând creșterea activității parasimpatice, după care procedura a fost capabilă să elimine tahicardia supraventriculară.5,6
pacientului i s-a spus, de asemenea, să se încordeze în timpul examenului guiac rectal, determinând creșterea tonusului vagal prin manevra valsalva.,7 Un studiu a comparat 27 de persoane cu AF împotriva unui grup de control de 27 de persoane fără antecedente de boli de inimă în răspunsul lor EKG la manevra valsalva. Ei au monitorizat dispersia undei P a celor două grupuri și au constatat că manevra normalizează dispersia și durata undei P. Ei au concluzionat că scăderea tonusului simpatic este benefică la pacienții cu AF.8 Un alt studiu a măsurat mai mulți parametri EKG la pacienții cu AF paroxistică ca răspuns la manevra valsalva.,9
alte mecanisme similare de creștere a stimulilor parasimpatici sau de scădere a stimulilor simpatici includ masajul carotidic. Această metodă a fost documentată ca fiind un instrument de diagnostic și terapeutic pentru pacienții cu flutter atrial și fibrilație atrială.10,11
nu am putut exclude complet posibilitatea ca conversia în ritm sinusal să fi avut loc prin beta-blocant pre-administrat. Cu toate acestea, având în vedere timpul de înjumătățire limitat al beta-blocantului, posibilitatea beta-blocantului a fost mai mică. În general, răspunsul vagal îmbunătățit poate crește episoadele de AF., Dar, în acest caz, nu a mai existat un episod AF în timpul celor trei luni de urmărire. Astfel, procedura digitală raportată ar putea fi o metodă suplimentară (nu înlocuită) pentru tratarea pacientului cu AF.în concluzie, raportul de caz a descris modul în care un examen rectal digital și/sau o manevră valsalva a reușit să pună capăt Af tipic la un bărbat de 29 de ani instantaneu. Examenul rectal este o procedură relativ simplă, care prezintă riscuri reduse pentru pacienții cu AF. Astfel, acest raport de caz oferă o implicație pentru utilizarea examenului rectal ca modalitate terapeutică suplimentară pentru pacienții cu AF selectivi.
