Discussão
O paciente é um típico AF assunto, como confirmado pelo ELETROCARDIOGRAMA com 140 batimentos por minuto e a perda da onda P (Fig. 1). Após o exame guiac rectal, o segundo ECG revelou um ritmo sinusal normal, o que indicou que o exame eliminou o AF. A interrupção do AF é improvável resultado de medicamentos, porque o efeito da medicação no AF ocorreu imediatamente durante e após o Exame rectal., Isto foi muito diferente do efeito mediado pela medicação que retorna gradualmente o AF ao normal dentro de minutos a horas. O mecanismo para os efeitos do exame rectal no AF é provavelmente devido ao aumento da atividade parassimpática através do nervo craniano X (nervo vago), que também amortece a estimulação simpática ao coração. O ramo parassimpático do sistema nervoso autônomo tem vários efeitos sobre o coração. Em primeiro lugar, o aumento da atividade parassimpática retarda a taxa de formação de impulso do nó sinusal (SA)., Em segundo lugar, o aumento da actividade parassimpática atrasa a condução e aumenta o refractário através do nó atrioventriuclar (AV). Esta previsão é também apoiada por outros estudos. Por exemplo, em um relatório anterior, um exame digital retal estimulou os receptores no recto causando o aumento da atividade parassimpática, após o que o procedimento foi capaz de eliminar a taquicardia supraventricular.5,6
o paciente também foi aconselhado a se esforçar durante o exame guiac rectal, causando aumento do tom vagal através da manobra de valsalva.,7 Um estudo comparou 27 pessoas com AF contra um grupo de controlo de 27 pessoas sem antecedentes de doença cardíaca na sua resposta do ECG à manobra de valsalva. Eles monitoraram a dispersão de ondas P dos dois grupos e descobriram que a manobra normaliza a dispersão de ondas P e a duração. Eles concluíram que o tom simpático diminuído é benéfico em pacientes com AF.Outro estudo mediu mais parâmetros de ECG em doentes com paroxismo AF em resposta à manobra de valsalva.,Outros mecanismos similares de aumento de estímulos parassimpáticos ou diminuição de estímulos simpáticos incluem a massagem carótida. Este método tem sido documentado como uma ferramenta de diagnóstico e terapêutica para doentes com flutter Auricular e fibrilhação auricular.10, 11
não foi possível excluir completamente a possibilidade de que a conversão ao ritmo sinusal tenha ocorrido por bloqueadores beta pré-administrados. No entanto, tendo em consideração a semi-vida limitada do bloqueador beta, a possibilidade do bloqueador beta foi menor. Em geral, o aumento da resposta vagal pode aumentar os episódios AF., Mas, neste caso, não houve mais nenhum episódio durante os três meses de acompanhamento. Assim, o procedimento digital relatado poderia ser um método adicional (não substituído) para tratar um paciente AF.em conclusão, o relatório do caso descreve como um exame rectal digital e/ou manobra valsalva foi capaz de terminar o AF típico em um homem de 29 anos de idade instantaneamente. O exame rectal é um procedimento relativamente simples que apresenta poucos riscos para os pacientes com AF. Assim, este relatório de caso fornece uma implicação para usar o Exame rectal como uma modalidade terapêutica adicional para pacientes AF seletivos.
