materiale și metode
datele tuturor pacienților care au CWH au fost revizuite retrospectiv la Departamentul de Chirurgie Pediatrică al Spitalului Universitar din ianuarie 2000 până în ianuarie 2011. Am exclus cazuri de hipospadias sine hipospadias infirm. Aprobarea etică a fost luată de la Comitetul etic al Universității. Consimțământul informat și scris a fost luat de la părinți. Toți pacienții au fost operați de un singur chirurg (al doilea autor). Datele au fost analizate folosind versiunea SPSS 17.0 Pentru Windows., Variabilele continue au fost exprimate ca valori medii cu 2 deviații standard, mediane și intervale (de la minim la maxim), precum și în procente.
operația a fost efectuată sub anestezie generală. O sutură glanulară (polipropilenă 5-0) a fost luată pentru a minimiza manipularea țesuturilor, care a fost de asemenea utilizată pentru a asigura stentul uretral la sfârșitul intervenției chirurgicale. Adrenalina cu 1% lidocaină (1: 100,000) a fost infiltrată de-a lungul locului propus de incizie și în Gland adânc până la placa uretrală pentru a facilita hidrodisecția și hemostaza., Autorii nu au preferat aplicarea turniquet pentru hemostaza, deoarece poate ascunde limitele proximale ale penisului. O incizie circum-coronală a fost făcută la 3 mm sub coroană. Conform clasificării autorilor, pacienții au fost clasificați intraoperator în șase tipuri . În chordeul cutanat (tip A), țesutul disgenic și inelastic în dartos și, într-o măsură, fascia lui Buck a fost prezentă (corpul spongios era normal). După degloving de disecție de piele și dartos până la penopubic unghi dorsal și chiar sub penoscrotal unghi ventral, cutanate chordee a fost lansat., Ulterior, un turniquet a fost aplicat tranzitoriu la baza penisului și erecția artificială a penisului efectuată prin instilarea salină normală intracorporeală cu acul de tifon 26. Dacă chordee a fost prezent, țesut fibros derivat din Buck și dartos fascia situată profund și lateral, care este parțial anormal dezvoltate spongios corpus (tip B: Fibroase chordee) a fost excizat (chordectomy)., Acum, erectie artificiala a fost din nou induse, dacă curbura încă persista, întregul corpus spongios a fost mobilizat la glandul pentru a penoscrotal intersecția de-a lungul întreaga lungime a corpilor cavernosi si decizia a fost luată pentru corporoplasty singur sau cu uretroplastia.,
Tabelul 1
Operative clasificare
În corporocavernosal chordee (tip C), corpul spongios și fascial straturi dezvoltat normal, și după complet uretral mobilizare, dificultăți/inelasticitatea din tunica albuginea de caporal organisme fost cauza chordee. În lungime adecvată penis cu minore de îndoire (<30°), am efectuat dorsal plicarea (excizate) sau excizarea elipse de dorsale tunica albuginea (dorsală corporoplasty)., Dacă curbura persistă, placa uretrală a fost secționată proximal și uretra deficitară a fost reconstruită în același stadiu. În scurt timp penisului, corpora necesare fie procedura de alungire ventrală prin incizie la axa transversală a corpilor și patch-uri decalajul cu autolog grefă, sau corporoplastie dorsală prin corporotomie transversală cu închidere longitudinală. Erecția artificială a fost repetată pentru a confirma absența chordei persistente., Autorilor preferința pentru uretroplastia fost cea mai mare parte o singură etapă până deficit uretra extinderea prea proximal sau lungimea penisului este prea scurt (circumferinta penisului/lungimea penisului < 10thpercentile pentru vârstă).,
Dacă degloving și chordectomy lăsat în caz contrar direct penis cu o lungime normală, dar hipoplastic uretra, care este de hârtie subțire uretra prin care linia albă de silastic cateter pot fi bine vizualizate cu gât ochii (tip D), uretra a fost deschisă (dacă spongiosa fost dysgenic pe ventrală aspect numai) sau excizate (spongiosa slab dezvoltate dorsal precum și ventral aspect) până la normal dezvoltate spongios. Pentru uretra ventrală disgenică, aripile glandului au fost ridicate având grijă să nu împartă inserția spongiosum pe gland., La glanular groove ar trebui să fie de aproximativ 12-14 mm < 10 ani și 25 mm în adolescenți, dacă este mai mică decât această dorsală incizie verticală a fost făcută până la lățimea de glanular groove este adecvat pentru meatului. Acum aproximativ 1 cm lățime transversală interioară prepuțial onlay insula clapa (OIF), pe baza dorsal dartos a fost rotit ventral și sutura pentru a spongiosa peste stent uretral.,
Pentru rezecat uretra, reconstrucția a fost efectuată de către tubularised vasculare clape, fie prin intermediul Duckett e tub, care este transversal prepucial insula lambou bazat pe dorsală dartos clapa (TIPF-DD) sau Asopa piele tub. O incizie în formă de Y a fost făcută pe gland, centrul căruia se afla la locul lui neomeatus. Cele două membre superioare ale lui Y au fost de 0,5 mm, în timp ce membrele verticale lungi s-au extins până la întreaga lungime a penisului glans până la sulul coronarian. Astfel, trei clape au fost ridicate la nivelul glandului și miezul țesutului a fost excizat pentru a încorpora neourethra. A 1.,5-cm clapă dreptunghiulară de interior preputului fost tubularised pe stent uretral și anasotomosed proximal pentru a meatului după adecvate spatulation, și cusute proximal și dorsală la glandul. Aripile mobilizate ale glandului au fost rotite medial pentru a acoperi neourethra. Linia de sutură a tubului neouretral a fost plasată spre corpusuri.tubul Asopa a fost reconstruit de pe suprafața interioară a prepuțului, menținând aportul comun de sânge pentru piele și neourethra. Preputul a fost împărțit longitudinal în două părți (dreapta mai mare decât stânga)., Preputul interior pe partea dreaptă a fost tubularizat pe stent uretral, rotit ventral și anastomozat în uretra proximală. Glandul a fost împărțit în linia mediană. Neourethra a fost plasată în patul glanular, suturată cu gland și acoperită de clapeta glandului. Suprafața ventrală a fost acoperită de clapa prepucială dreaptă, în timp ce clapa stângă a fost, de asemenea, rotită din partea opusă și suturată pe aspectul ventral al penisului.dacă după mobilizarea uretrală și transecția uretrei distal, pe erecția artificială, nu a existat curbură corporocaevernoasă, am confirmat că CSU a provocat chordee., Cu alte cuvinte, îndreptarea penisului a necesitat rezecția uretrei și excizia țesutului fibros (tip E). CSU a fost, de asemenea, reconstruit prin tubul TIPF-DD sau Asopa, așa cum este descris mai sus.
pot Exista cazuri de complex chordee (tip F: Asociația fibros chordee ± corporocavernosal chordee ± CSU) necesare chordectomy ± corporoplasty ± uretroplastia.după uretroplastia adecvată, bariera la tubul uretral neo a fost asigurată prin dubla breasting a clapetei dartos a penisului în uretroplastia distală a penisului., Dacă a existat uretra hipoplazică sau uretra scurtă, este necesară reconstrucția uretrală până la baza penisului, clapa septală scrotală mijlocie a fost utilizată pentru augmentarea tubului neouretral. La glanuloplasy fost efectuate și Byars’ lambouri de piele folosit pentru acoperirea penisului arborelui de piele.stentul uretral deviat a fost plasat timp de 10-12 zile la toți, cu excepția pacienților care nu au avut nevoie de uretroplastie (3 zile). Postoperator, 0, 2 mg/kg oxibutenină administrată de trei ori pe zi timp de 2 zile, urmată de o dată la culcare timp de 10 zile. Au fost înregistrate rezultate imediate și de urmărire pe parcursul a 6 luni până la 9 ani., Postoperator, succesul intervenției chirurgicale a fost confirmat prin examinarea fizică, anularea cystourethrography, și uroflowmitery.
