Rezultate și Discuții
sistematică PubMed căutare de adoptare a strategiei de căutare: (medicamente) ȘI osteonecroză) ȘI a maxilarului) ȘI de tratament) ȘI („2006/01/01” : „2014/12/31” ) a rezultat un total de 85 de articole. După citirea titlului și a rezumatului, 74 dintre articolele care nu au îndeplinit criteriile de includere au fost excluse din studiu., Strategia de căutare: (bifosfonați) ȘI osteonecroză) ȘI tratament) ȘI („2006/01/01” : „2014/12/31” ) ȘI a maxilarului dat 1151 articole, dintre care 15 îndeplinesc criteriile de includere în studiu au fost incluși. În cele din urmă, strategia de căutare: (denosumab) ȘI osteonecroză) ȘI tratament) ȘI („2006/01/01” : „2014/12/31” ) ȘI a maxilarului dat 74 de articole, dintre care trei săli de criteriile de includere au fost incluse în studiu.în urma căutării și selecției electronice a publicațiilor care au îndeplinit criteriile de includere stabilite, au fost selectate în total 29 de articole (Fig. (Fig.1).1)., O scurtă descriere a acestor studii este prezentată mai jos, împreună cu un rezumat al diferitelor opțiuni de tratament utilizate în prezent în aplicarea osteonecrozei de maxilar legate de medicație (MRONJ).
PRISMA® flowchart care descrie strategia de căutare și includerea articolelor studiate.a) managementul conservator
pacienții care pot fi tratați conservator ar fi cei considerați a fi la risc și/sau persoane fără simptome (stadiul I) (1)., Am putea include, de asemenea, pacienți care, din motive de sănătate, nu sunt candidați pentru tratament chirurgical sau care primesc tratament pentru cancer. Datorită intrinsecă definiția MRONJ, care presupune „expus os”, chirurgie, în principiu, ar fi o opțiune de tratament de alegere – deși unii autori consideră că managementul conservativ poate îmbunătăți sau menține boala asimptomatică în până la 70% din cazuri. Cu toate acestea, acest procent favorabil nu poate fi considerat ca reprezentând succesul tratamentului, deși este oferită o ușurare temporară a pacientului (14)., Managementul conservator include consolidarea igienei orale, controale dentare periodice, clătiri orale cu clorhexidină și tratament antibiotic. În acest sens, cele mai utilizate antibiotice sunt amoxicilina, cu sau fără acid clavulanic (500 mg/1 g) clindamicina (300 mg), azitromicină (500 mg) și, în unele cazuri, o combinație de metronidazol cu betalactams. În majoritatea studiilor, această abordare a dus la stabilizarea osteonecrozei sau pur și simplu la ameliorarea simptomelor (14,15)., De fapt, ratele de succes mai mari sunt obținute numai atunci când astfel de tratamente sunt combinate cu alte măsuri conservatoare, cum ar fi terapia cu ozon, oxigenul hiperbaric și terapia cu laser cu putere redusă-deși ratele nu sunt comparabile cu cele obținute prin intervenție chirurgicală (16).terapia cu ozon stimulează proliferarea celulară și vindecarea țesuturilor moi și reduce durerea, cu rezultate promițătoare în studiile clinice de fază I/II. Ca atare, această modalitate de tratament ar putea constitui o nouă alternativă în gestionarea MRONJ (17)., Oxigenul hiperbaric (HBO) a fost uneori utilizat în aplicarea MRONJ, cu rezultate controversate. Din punct de vedere istoric, acțiunea de vindecare a HBO a fost atribuită creării de gradienți benefici de oxigen. Motivul utilizării HBO în MRONJ este că diferiți autori consideră că aceasta îmbunătățește vindecarea rănilor, reduce edemul și umflarea, stimulează mobilizarea celulelor stem și moderată supresia turnover-ului osos cauzată de bifosfonați (16,18)., Terapia cu laser de intensitate scăzută (LILT) sa dovedit a fi un tratament inovator și eficient în medicină, cu efecte care includ diminuarea durerii, îmbunătățirea vindecării rănilor și facilitarea regenerării nervilor. De asemenea, exercită efecte antimicrobiene și facilitează vindecarea rănilor în cavitatea bucală, inclusiv stimularea reepitelizării după operația parodontală sau a treia molară. Diferite studii au justificat utilizarea LILT pe baza efectelor sale biostimulatoare în leziunile MRONJ (16,19).,pentoxifilina și α-tocoferolul au fost sugerate pentru a ajuta terapia antimicrobiană în stadiile incipiente ale MRONJ, deoarece s-a constatat că aceste substanțe reduc zona de expunere osoasă și simptomele în 74% din cazuri (16,20). Tabelul 1 rezumă studiile efectuate folosind tratamente conservatoare în MRONJ, cu ratele de succes asociate (21-23).
Tabelul 1
există un acord general privind oportunitatea intervenției chirurgicale în acele cazuri caracterizate prin expunerea cronică a osului necrotic, deoarece acesta din urmă poate interfera cu vindecarea rănilor și este, desigur, infectat (24). În aceste cazuri, este indicată eliminarea osoasă necrotică minimă necesară și au fost recomandate două abordări chirurgicale în acest sens: (i) debridarea conservatoare sau intervenția chirurgicală; și (ii) rezecția segmentară., Această din urmă abordare se aplică etapei II/III MRONJ și cazurilor în care managementul conservator nechirurgical a eșuat (24) ( Tabelul 2).
Tabelul 2
ii) Resective sau extins (segmentar) operație
la pacienții La care tratamentul anterior nu a reușit, sau, în cazuri foarte avansate de MRONJ, resective sau extins (segmentar) operația este indicată cu scopul de a elimina toate țesuturile necrozate, lăsând doar os sănătos. Cu toate acestea, chirurgia rezectivă a generat controverse, deoarece în multe cazuri este dificil să se elimine tot osul necrotic și să se garanteze obținerea unor margini osoase sănătoase (31-33)., Carlson și Basile (34) a raportat o rata de succes foarte mare (92%) în MRONJ pacienții supuși rezecție segmentară de mandibulă și parțială maxillectomy cu scopul de a asigura margini curate cu os sănătos. Cu toate acestea, sunt necesare măsuri de dezinfecție asociate procedurii chirurgicale – prin urmare, combinarea intervenției chirurgicale cu alte terapii, cum ar fi ozonul (35), iradierea cu laser (16) și, în special, tratamentul antibiotic prelungit (în general penicilină sau tetraciclină sau clindamicină la pacienții alergici la penicilină) (36)., Măsuri suplimentare, cum ar fi utilizarea celulelor stem (9,37), plasma bogată în trombocite (38), administrarea hormonului paratiroidian (39,40) sau utilizarea ochiurilor de fibrină bogate în leucocite și trombocite (41) Sunt, de asemenea, strategii promițătoare-deși sunt necesare studii clinice suplimentare pentru a confirma eficacitatea / eficacitatea acestora.
