Resultados e Discussão
A sistemática PubMed de pesquisa adotando a estratégia de pesquisa: (medicação) E osteonecrose) E mandíbula) E tratamento) E (“2006/01/01” : “2014/12/31” ) obteve-se um total de 85 artigos. Depois de ler o Título e o resumo, 74 dos artigos que não cumpriram os critérios de inclusão foram excluídos do estudo., A estratégia de pesquisa: (bisfosfonatos) E osteonecrose) E tratamento) E (“2006/01/01” : “2014/12/31” ) E mandíbula rendeu 1151 artigos, dos quais 15 reunião os critérios de inclusão foram incluídos no estudo. Por último, a estratégia de pesquisa: (denosumab) E osteonecrose) E tratamento) E (“2006/01/01” : “2014/12/31” ) E mandíbula rendeu 74 artigos, dos quais três reuniões os critérios de inclusão foram incluídos no estudo.na sequência da pesquisa e seleção eletrónica das publicações que cumpriam os critérios de inclusão estabelecidos, foram selecionados 29 artigos (Fig. (Figo.1).1)., Apresenta-se a seguir uma breve descrição destes estudos, juntamente com um resumo das diferentes opções de tratamento actualmente utilizadas na aplicação à osteonecrose da mandíbula relacionada com a medicação (RONJ).
PRISMA® fluxograma descrevendo a estratégia de pesquisa e a inclusão dos artigos estudados.
a) a gestão conservadora
doentes passíveis de tratamento conservador seriam aqueles considerados em risco e / ou indivíduos sem sintomas (Fase I) (1)., Poderíamos também incluir pacientes que por razões de saúde não são candidatos a tratamento cirúrgico, ou que estão recebendo tratamento de câncer. Devido à definição intrínseca de MRONJ, que implica “osso exposto”, cirurgia em princípio seria a opção de tratamento de escolha – embora alguns autores consideram que a gestão conservadora pode melhorar ou manter a doença assintomática em até 70% dos casos. No entanto, esta porcentagem favorável não pode ser considerada como representando o sucesso do tratamento, embora o alívio temporário do paciente seja fornecido (14)., A gestão conservadora inclui o reforço da higiene oral, verificações dentárias periódicas, enxaguamentos orais com clorexidina e tratamento antibiótico. Neste sentido, o mais amplamente utilizado antibióticos amoxicilina com ou sem ácido clavulânico (500 mg/1 g) clindamicina (300 mg), azitromicina (500 mg) e, em alguns casos, a combinação de metronidazol com betalactams. Na maioria dos estudos, esta abordagem resultou na estabilização da osteonecrose ou simplesmente na melhoria dos sintomas (14,15)., Na verdade, as taxas de sucesso mais elevadas só são alcançadas quando tais tratamentos são combinados com outras medidas conservadoras, tais como a terapia com ozônio, oxigênio hiperbárico e terapia com laser de baixa potência-embora as taxas não sejam comparáveis às obtidas com cirurgia (16).a terapêutica com ozono estimula a proliferação celular e a cicatrização dos tecidos moles e reduz a dor, com resultados promissores nos ensaios clínicos de fase I/II. Como tal, esta modalidade de tratamento poderia constituir uma nova alternativa na gestão de RONJ (17)., Oxigênio hiperbárico (HBO) às vezes tem sido usado em aplicação a RONJ, com resultados controversos. Historicamente, a ação de cura da HBO tem sido atribuída à criação de gradientes benéficos de oxigênio. A razão para usar HBO em MRONJ é que diferentes autores consideram-no para melhorar a cicatrização da ferida, reduzir o edema e inchaço, estimular a mobilização de células estaminais, e moderar a supressão do turnover ósseo causada por bifosfonatos (16,18)., A terapia laser de baixa intensidade (LILT) tem demonstrado ser um tratamento inovador e eficaz na medicina, com efeitos que incluem o diminuir a dor, melhorar a cicatrização da ferida e facilitar a regeneração dos nervos. Ele também exerce efeitos antimicrobianos e facilita a cura de feridas na cavidade oral, incluindo a estimulação da reepitelização após periodontal ou terceira cirurgia molar. Diferentes estudos justificaram a utilização do LILT com base nos seus efeitos biossimuladores nas lesões de MRONJ (16,19).,foram sugeridos pentoxifilina e α-tocoferol para auxiliar a terapêutica antimicrobiana nas fases iniciais do MRONJ, uma vez que se verificou que estas substâncias reduzem a área de exposição óssea e os sintomas em 74% dos casos (16,20). A tabela 1 resume os estudos feitos usando tratamentos conservadores em RONJ, com as taxas de sucesso associadas (21-23).
Tabela 1
a) gestão cirúrgica, isolada ou em combinação com outros tratamentos existe um consenso geral sobre a conveniência da cirurgia nos casos caracterizados pela exposição crónica do osso necrótico, uma vez que este último pode interferir com a cicatrização da ferida e está naturalmente infectado (24). Nestes casos, é indicada a eliminação necrótica mínima necessária do osso, e foram recomendadas duas abordagens cirúrgicas a este respeito: (i) desbridamento conservador ou cirurgia; e (ii) ressecção segmental., Esta última abordagem aplica-se à fase II/III e aos casos em que a gestão conservadora não cirúrgica falhou (24) ( Quadro 2).
Tabela 2
