există diferite tipuri de atribuire?
atribuirea retrospectivă sau „atribuirea anului de performanță” atribuie un pacient unei ACO pe baza medicului(medicilor) sau clinicianului(clinicienilor) de la care pacientul a primit îngrijirea sa în timpul anului de performanță. Acest lucru asigură că numai pacienții care au îndeplinit criteriile de includere în anul precedent sunt numărați pentru viața atribuită ACO.
atribuirea prospectivă utilizează date despre revendicările anterioare pentru a determina atribuirea pacientului., Această metodologie permite ACO să știe în față ce pacienți vor fi trași la răspundere și împuternicește ACO să urmărească cheltuielile și să măsoare progresul îngrijirii pentru anumiți pacienți pe tot parcursul anului.Medicare oferă prospectiv preliminar cu reconciliere retrospectivă oferă ACO cu o listă de beneficiari care sunt atribuite prospectiv prin creanțe și prospectiv în mod voluntar aliniate înainte de începutul anului de performanță. CMS rulează liste de atribuire actualizate în fiecare trimestru. beneficiarii Medicare pot, de asemenea, să se alinieze voluntar cu un ACO., În această metodă, beneficiarii își selectează medicul primar sau clinicianul la ACO prin MyMedicare.gov. alinierea voluntară are prioritate față de toate celelalte metode de atribuire.
ar trebui să fiu conștient de orice îngrijorare cu privire la atribuirea retrospectivă sau potențială?
atribuirea retrospectivă nu oferă medicilor și clinicienilor o listă activă a pacienților lor atribuiți în față. Poate fi dificil să vă angajați într-un management eficient al sănătății populației dacă nu știți pentru ce pacienți veți fi responsabili în livrarea, gestionarea și/sau coordonarea îngrijirii.,atribuirea prospectivă poate include pacienții care nu îndeplinesc criteriile de includere în cursul anului curent și primesc un procent ridicat din îngrijirea lor în afara ACO. ACO are un control relativ mic asupra acestei „scurgeri”, care poate fi o sursă de costuri semnificative pentru ACO.
care sunt economiile partajate?
modelele de Economii partajate sunt concepute pentru a recompensa un grup de medici și clinicieni pentru că lucrează împreună pentru a oferi îngrijiri care respectă standardele de performanță pentru calitatea îngrijirii și reduc costurile de îngrijire a sănătății., Economiile sunt calculate și distribuite diferitelor părți, conform specificațiilor din contractul ACO.
ce este un punct de referință?
un benchmark este un nivel specific de economii de costuri sau de calitate pe care un ACO trebuie să îl îndeplinească pentru a se califica pentru economii partajate sau pentru a evita pierderile partajate. În multe modalități de plată a economiilor partajate, o ACO se califică pentru economii partajate dacă cheltuielile pentru pacienții atribuiți sunt sub un nivel de cheltuieli de referință, iar performanțele măsurătorilor de calitate sunt peste nivelurile de calitate de referință.
ce ar trebui să știu despre opțiunile de partajare a riscurilor?,
veți avea mai multe șanse să obțineți succes într-un ACO dacă aveți o înțelegere clară a aranjamentelor de plată care se aliniază cel mai bine practicii dvs. Un aranjament de economii partajate unilateral permite ACOs să împartă un procent din economii atunci când îndeplinește cerințele aplicabile. În modelul unilateral, un ACO nu își asumă niciun risc de dezavantaj. Această abordare permite unui ACO cu mai puțină experiență în modelele de risc să câștige experiență în gestionarea sănătății populației.
Într-o față-verso comună economii aranjament, Oca ia cu susul risc și de risc dezavantaj, de partajare în ambele economii și pierderi., În modelul cu două fețe, riscul de dezavantaj oferă ACOs un stimulent pentru reducerea costurilor. Aco în acest tip de aranjament de plată pot fi eligibile pentru o rată de partajare mai mare, cu o limită de plată de performanță mai mare decât în modelul unilateral.
