Esistono diversi tipi di attribuzione?
L’attribuzione retrospettiva, o “attribuzione dell’anno di prestazione”, assegna un paziente a un ACO in base al medico o ai medici da cui il paziente ha ricevuto la sua assistenza durante l’anno di prestazione. Ciò garantisce che solo i pazienti che hanno soddisfatto i criteri di inclusione nell’anno precedente siano conteggiati per le vite attribuite all’ACO.
L’attribuzione prospettica utilizza i dati delle attestazioni storiche per determinare l’attribuzione del paziente., Questa metodologia consente all’ACO di sapere in anticipo di quali pazienti saranno ritenuti responsabili e consente all’ACO di monitorare le spese e misurare i progressi dell’assistenza per pazienti specifici durante tutto l’anno.
Medicare offers preliminary prospective with retrospective reconciliation fornisce all’ACO un elenco di beneficiari che vengono assegnati prospetticamente tramite sinistri e allineati volontariamente prospetticamente prima dell’inizio dell’anno di performance. CMS esegue elenchi di assegnazione aggiornati ogni trimestre.
I beneficiari di Medicare possono anche allinearsi volontariamente con un ACO., In questo metodo, i beneficiari selezionano il loro medico primario o clinico presso l’ACO attraverso MyMedicare.gov. L’allineamento volontario ha la precedenza su tutti gli altri metodi di assegnazione.
Devo essere a conoscenza di eventuali preoccupazioni circa l’attribuzione retrospettiva o prospettica?
L’attribuzione retrospettiva non fornisce ai medici e ai clinici un elenco attivo dei loro pazienti attribuiti in anticipo. Può essere difficile impegnarsi in un’efficace gestione della salute della popolazione se non si conoscono i pazienti di cui si sarà responsabili nella consegna, nella gestione e/o nel coordinamento delle cure.,
L’attribuzione prospettica può includere pazienti che non soddisfano i criteri di inclusione durante l’anno in corso e ricevono un’alta percentuale delle loro cure al di fuori dell’ACO. L’ACO ha relativamente poco controllo su questa “perdita”, che può essere una fonte di costi significativi per l’ACO.
Cosa sono i risparmi condivisi?
I modelli di risparmio condiviso sono progettati per premiare un gruppo di medici e medici che lavorano insieme per fornire assistenza che soddisfi gli standard di prestazioni per la qualità delle cure e abbassi i costi sanitari., I risparmi sono calcolati e distribuiti alle varie parti come specificato nel contratto ACO.
Che cos’è un benchmark?
Un benchmark è un livello specifico di risparmio sui costi o di qualità che un ACO deve soddisfare per beneficiare di risparmi condivisi o evitare di incorrere in perdite condivise. In molti accordi di pagamento con risparmio condiviso, un ACO si qualifica per il risparmio condiviso se la spesa per i pazienti attribuiti è inferiore a un livello di spesa di riferimento e le prestazioni della misurazione della qualità sono superiori ai livelli di qualità di riferimento.
Cosa devo sapere sulle opzioni di condivisione del rischio?,
Avrai maggiori probabilità di raggiungere il successo in un ACO se hai una chiara comprensione delle modalità di pagamento che meglio si allineano con la tua pratica. Un accordo di risparmio condiviso unilaterale consente agli ACOS di condividere una percentuale di risparmio quando soddisfa i requisiti applicabili. Nel modello unilaterale, un ACO non assume alcun rischio al ribasso. Questo approccio consente a un ACO con meno esperienza nei modelli di rischio di acquisire esperienza con la gestione della salute della popolazione.
In un accordo di risparmio condiviso su due lati, gli ACO assumono rischi al rialzo e rischi al ribasso, condividendo sia i risparmi che le perdite., Nel modello a due lati, il rischio di ribasso dà ACOS un incentivo a ridurre i costi. Gli ACO in questo tipo di accordo di pagamento possono beneficiare di un tasso di condivisione più elevato con un limite di pagamento più elevato rispetto al modello unilaterale.
