în țările în curs de dezvoltare, ivermectina a fost utilizată pentru controlul scabiei și a multor alte boli tropicale neglijate (NTDs) la nivel comunitar. TRECEREA de studiu, desfășurat în Fiji, a arătat că, MDA, cu ivermectin oral (doză unică de 200 µg/kg greutate corporală) a condus la o reducere semnificativ mai mare a prevalenței de ambele scabie și impetigo, comparativ cu permetrin și abordarea standard de îngrijire ., În plus, s-a demonstrat în Insulele Solomon că controlul intensiv al scabiei folosind această strategie are efecte de lungă durată, cu niveluri foarte scăzute de scabie și infecții cutanate bacteriene asociate menținute la 15 ani de la încetarea activităților de control . O doză mai mare de ivermectină (400 µg / kg) poate oferi o eficacitate îmbunătățită față de doza standard (200 µg/kg), în special pentru tratamentul scabiei cruste, deși acest lucru nu a fost confirmat.,ivermectina este utilă pentru combaterea unei serii de boli și, prin urmare, oferă multe beneficii potențiale pentru sănătate pentru comunitățile în care este administrată. Este deosebit de eficace împotriva omului filarial boli, inclusiv onchocerciasis și filariasis limfatic, pentru care sute de milioane de tratamente sunt donate gratuit în fiecare an ca parte a Mectizan Programului de Donare., MDA anuală de ivermectină ca parte a programului de eliminare a filariazei limfatice în Insulele Unguja și Pemba din Zanzibar s-a dovedit a reduce semnificativ prevalența scabiei pe o perioadă de 6 ani . Acest program a folosit rețele sociale și religioase pentru a implica membrii comunității și pentru a obține o acoperire ridicată. În plus, se crede că tratamentul cu succes al scabiei, care este foarte simptomatic și adesea debilitant, crește re-participarea la clinică, implicarea comunității cu MDA și respectarea tratamentului ulterior.,managementul scabiei cruste este deosebit de provocator. Controlul eficient necesită diagnostic prompt, tratament și monitorizare atentă; cu toate acestea, efectuarea diagnosticului nu este întotdeauna ușoară și poate fi ratată. O abordare pragmatică de tratament a fost dezvoltată de o echipă australiană care implică izolarea pacientului și tratamentul cu doze multiple de ivermectină orală (200 µg/kg/doză), în funcție de severitatea bolii . Cazurile de gradul 1 trebuie să primească 3 doze de ivermectină pe o perioadă de 1 săptămână și pot fi tratate în comunitate în consultare cu un medic de boli infecțioase., Se recomandă ca cazurile de gradul 2 și 3 să fie internate în spital și tratate cu o combinație de tratamente orale și topice. Cazurile de gradul 2 trebuie să primească 5 doze de ivermectină pe parcursul a 2 săptămâni, iar cazurile de gradul 3 trebuie să primească 7 doze pe parcursul a 4 săptămâni. Tratamentele topice, cum ar fi emolienții pe bază de uree, sunt administrate pentru scabie și hiperkeratoză. Tratamentul poate fi, de asemenea, necesar pentru infecția secundară bacteriană și fungică a pielii. Tratamentul tuturor contactelor casnice și apropiate și tratamentul caselor pacienților cu scabie crustată sunt considerate aspecte importante ale managementului eficient., Educația pacienților și a întregului personal dintr-o instituție este esențială pentru maximizarea eficacității tratamentului și a măsurilor de control, pentru a preveni răspândirea ulterioară. Nu sunt încă disponibile dovezi solide care să susțină intervenția de mai sus.cele mai eficiente strategii de control comunitar au încorporat supravegherea continuă post-tratament . Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții cu scabie crustată, care sunt „infecțioși de bază” ai altor membri ai comunității ., „Programul de piele sănătoasă „din Teritoriul de Nord, Australia, sugerează că ar trebui instituit un” plan de îngrijire cronică ” pentru a asigura controale regulate ale pielii și tratamente topice preventive în curs de desfășurare, ca parte a gestionării scabiei cruste în comunitățile aborigene îndepărtate . Monitorizarea regulată a acestor pacienți și contactele casnice oferă oportunități suplimentare pentru educația și implicarea comunității, care sunt considerate a fi factori cheie care contribuie la succesul unor astfel de programe ., Acest proces ar putea fi pus în aplicare de lucrători din domeniul sănătății care nu sunt experți dintr-o serie de medii, cu condiția să fie instruiți și supravegheați în mod corespunzător. Nu este clar în ce măsură sunt necesare aceste activități de supraveghere în curs; au fost sugerate controale cutanate bilunare sau lunare (în funcție de nivelul de infecțiozitate și riscul de recurență), deși există incertitudini cu privire la frecvența și durata optimă a monitorizării. Cercetarea operațională este necesară pentru a răspunde la aceste întrebări și pentru a oferi soluții rentabile., Există numeroase oportunități de integrare a activităților de supraveghere a scabiei cu alte NTD-uri.focarele de scabie sunt dificil de controlat și constituie o problemă semnificativă de sănătate publică în țările dezvoltate. Pacienții puternic infestați cu scabie crustată sunt foarte infecțioși și adesea sursa focarelor în instituțiile și comunitățile vulnerabile; acești pacienți trebuie izolați și trebuie luate măsuri pentru a preveni transmiterea, inclusiv utilizarea de îmbrăcăminte de protecție de către oricine intră în contact strâns cu ei., În casele de îngrijire medicală și rezidențială, gestionarea focarelor este complicată de prevalența ridicată a demenței (68% din populația studiată) și de prezentarea clinică atipică a scabiei. Tratamentul care utilizează agenți topici în această populație este dificil din punct de vedere logistic și dureros pentru pacienți. Ivermectina orală este cel puțin la fel de eficientă ca permetrinul topic și mai ușor de administrat la această populație. Tratamentul în masă cu ivermectină s-a dovedit, de asemenea, eficient în controlul focarelor de scabie la refugiații și solicitanții de azil din Olanda .,rezistența emergentă la agenții disponibili în prezent, permetrina și ivermectina, a stimulat interesul pentru înțelegerea mecanismelor de bază și explorarea posibilităților pentru agenții terapeutici noi sau chiar pentru un vaccin împotriva scabiei. Moxidectina este un agent mai nou care oferă promisiune; are o retenție mai bună în piele și un timp de înjumătățire mult mai lung (mai mult de 20 de zile, comparativ cu 14 ore pentru ivermectină), ceea ce înseamnă că o singură doză poate fi suficientă pentru a elimina infestarea . De asemenea, pare să prevină reinfestarea pentru o perioadă mai lungă de timp după tratament, comparativ cu ivermectina., Un vaccin împotriva scabiei ar putea fi eficient, deși în prezent este nevoie de mai multă muncă pentru a înțelege mai bine interacțiunea dintre sistemul imunitar gazdă și acarianul scabiei și este probabil să dureze mulți ani pentru ca un vaccin să devină disponibil. Abordările suplimentare pentru tratamentul scabiei includ utilizarea regulatorilor de creștere a insectelor, cum ar fi Fluazuronul, și a produselor naturale, inclusiv a uleiurilor esențiale și a produselor vegetale noi . Fluazuronul blochează sinteza chitinei, o componentă majoră a exoscheletului artropodelor, inclusiv acarianul scabiei., Împiedică creșterea larvelor noi în ouă, dar nu are activitate împotriva acarienilor adulți. Utilizarea fluazuronului la porcii cu S. scabiei var. infestarea cu suis a dus la reducerea numărului de acarieni în stadiu incipient și la ameliorarea clinică . Utilizarea acestuia în combinație cu acaricidele tradiționale ar putea oferi o eficacitate îmbunătățită și, de exemplu, ar putea elimina necesitatea unei a doua doze de ivermectină. Fluralaner este un ectoparaziticid izoxazolină care inhibă sistemul nervos artropod. Administrarea unei singure doze de fluralaner este un tratament eficient pentru S. scabiei var dobândită în mod natural., canis infestarea la câini, și date recente arată că o singură doză de fluralaner oral este la fel de eficace ca o singură doză de ivermectin oral pentru tratamentul scabiei umane, cu rate de vindecare de 86 și 83% 4 săptămâni după tratament, respectiv . Afoxolaner, o moleculă înrudită, de asemenea, aparținând izoxazolinelor antiparazitare, a arătat promisiune într-un model porcin de infestare cu scabie umană ., Uleiul de arbore de ceai este folosit de triburile indigene din Australia și în centrele de îngrijire secundară ca adjuvant terapeutic; are proprietăți antimicrobiene cunoscute și reduce timpul de supraviețuire al acarianului scabiei în comparație cu permetrinul și ivermectina . Alte produse botanice utilizate cu rezultate diferite includ uleiurile de cuișoare, Lippia și neem și turmericul .
Strategia pentru controlul scabiei
controlul scabiei necesită un efort coordonat cu contribuții dintr-o serie de sectoare., Recent plus de scabie la Organizația Mondială a Sănătății lista de NTDs este o acțiune pozitivă și una care ar trebui să permită scabie sa caracteristică pe global agenda de sănătate și să câștige recunoaștere în domeniu de politici de sănătate în ambele mici și cu venituri ridicate setări. Vor fi necesare fonduri pentru a sprijini o creștere a cercetării în domeniul scabiei; domeniile prioritare includ dezvoltarea unor teste de diagnostic robuste pentru scabie și strategii îmbunătățite de tratament și control, în special având în vedere amenințarea emergentă a rezistenței la medicamente., În SUA, s-a dovedit că finanțarea pentru cercetarea în domeniul scabiei este subreprezentată în ceea ce privește povara asociată a bolii, iar acest decalaj trebuie rezolvat . În Marea Britanie, eforturile de cercetare și de politică ar trebui să abordeze gestionarea focarelor de scabie în instituții, cu accent special pe utilizarea tratamentelor orale, cum ar fi ivermectina sau moxidectina, și creșterea disponibilității acestor medicamente.integrarea activităților care controlează NTD-urile care afectează pielea, dintre care multe coexistă, ar putea fi o abordare rentabilă și benefică ., Posibilitățile de integrare variază de la diagnostic și supraveghere până la administrarea în masă a medicamentelor și gestionarea morbidității. Aceste activități au fost deja combinate cu succes cu programele existente pentru trachoma și yaws în Insulele Solomon, în scopul coordonării studiilor de tratament în masă . Inițiativele de susținere a furnizării de ivermectină orală pentru scabie sunt necesare în medii cu resurse reduse, în modul în care programul de donare Mectizan prevede onchocerciasis și filariasis limfatic., Alianța Internațională pentru controlul scabiei (IACS) constă dintr-un grup de experți din diverse discipline care se angajează să depășească aceste provocări și să îmbunătățească sănătatea comunităților afectate din întreaga lume .strategiile Definitive pentru controlul scabiei, inclusiv gestionarea în setările endemice și planurile de răspuns la focare, sunt în curs de dezvoltare. Obiectivele pentru controlul sau eliminarea scabiei nu au fost convenite. În această etapă merită remarcată experiența colegilor noștri în eforturile de a controla alte NTD-uri. Lockwood și colab., atrageți atenția asupra unora dintre pericolele de a stabili obiective pentru eliminare, din experiența lor cu lepra. Acestea subliniază necesitatea de a avea obiective clare și realiste de control care se bazează pe o înțelegere a biologiei bolii și a eficacității opțiunilor de tratament disponibile. Obiectivele și progresele ar trebui monitorizate în mod transparent și ajustate, dacă este necesar.scabia umană, o afecțiune care poate fi modificată la tratament, continuă să fie răspândită și să provoace suferințe intense., Dezvoltarea testelor de diagnostic exacte, creșterea confortului și acceptabilității tratamentului, îmbunătățirea înțelegerii focarelor epidemice și a controlului rămân priorități cheie în atingerea priorității numărul unu pentru IACS: avansarea stabilirii măsurilor globale de control pentru reducerea impactului scabiei asupra populațiilor umane.
mesajul cheie
scabia, o boală tropicală neglijată, continuă să aibă un impact global și sechele de sănătate pe termen lung.
Declaratie Dezvaluirea
Dr. L. C. Fuller este un membru al comitetului director al IACS., Autorii nu declară conflicte de interese financiare.
Autor Contacte
Dr. David J. Chandler
clinica de Dermatologie, Brighton Spitalul General
Brighton și Sussex University hospitals NHS Trust
Elm Grove, Brighton, East Sussex, BN2 3EW (marea BRITANIE)
E-Mail [email protected]
Articol / Publicare Detalii
drepturi de Autor / Doza de Droguri / Disclaimer
Copyright: Toate drepturile rezervate., Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată în orice formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopying, sau prin orice stocare și recuperare a informațiilor de sistem, fără permisiunea în scris din partea editorului.
doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentului stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării., Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor., Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.
