febră postoperatorie
o temperatură mai mare de 38, 0° C (100, 4° F) în urma unei proceduri chirurgicale definește o febră postoperatorie. Cu toate acestea, în cazul în care un pacient nu îndeplinește acest prag și în caz contrar pare bolnav, investigații suplimentare pot fi încă justificate. Febra Post-operatorie este un fenomen comun, care apare la până la 40% dintre pacienți în urma anumitor proceduri chirurgicale., Fiziopatologia unei febră postoperatorie este fie o reflectare a citokinelor eliberate în urma traumatismului tisular din procedura în sine, o infecție subiacentă sau alte cauze neinfecțioase.
A. care este diagnosticul diferențial pentru această problemă?diagnosticul diferențial al febrei postoperatorii poate fi împărțit în infecții versus neinfecțioase. Cauzele neinfecțioase pot fi împărțite în continuare în inflamația locului chirurgical ,formarea trombilor( de exemplu, TVP și PE), stările inflamatorii (de exemplu, gută și pancreatită), medicamente și reacții de transfuzie.probabilitatea oricărei etiologii depinde de momentul febrei în raport cu operația. Febrele postoperatorii imediate apar în câteva ore de la procedură și sunt de obicei cauzate de medicamente, transfuzii peri-operative sau infecții preoperatorii. Febra acută și subacută post-operatorie se dezvoltă în prima săptămână până la 2-4 săptămâni și sunt de obicei legate de infecții (de exemplu, site-ul chirurgical, UTI, pneumonie, infecție de linie), tromb sau alte stări inflamatorii (de exemplu, gută, pancreatită)., Febra post-operatorie întârziată apare la mai mult de o lună după procedură și este cauzată de infecții la nivelul locului chirurgical indolent sau infecții virale dobândite prin transfuzii perioperatorii.
B. descrieți o abordare/metodă de diagnosticare a pacientului cu această problemă.
după documentarea febrei postoperatorii, toți pacienții trebuie evaluați pentru evidențierea localizării infecției. Locul chirurgical trebuie inspectat, precum și orice linii de locuit sau catetere rămase. Fișa medicală trebuie revizuită pentru orice medicamente peri-operative sau transfuzii administrate., Poate fi necesară revizuirea istoricului social al pacientului dacă există îngrijorare cu privire la retragerea din alcool sau alte droguri ilicite.
informații istorice importante în diagnosticarea acestei probleme.
pacienții trebuie întrebați despre simptomele care ar putea indica o cauză a febrei lor. Întrebări precum prezența tusei productive, disurie, diaree, dureri abdominale sau site-ul IV dureros pot ajuta la descoperirea unei infecții. De asemenea, este important să puneți întrebări care ar indica formarea trombilor, cum ar fi vițelul dureros, scurtarea respirației și/sau durerea toracică., De asemenea, nu uitați să puneți întrebări despre guta, deoarece stresul intervenției chirurgicale poate provoca o flacără.
manevre de examinare fizică care sunt susceptibile de a fi utile în diagnosticarea cauzei acestei probleme.
pacienții cu febră postoperatorie ar trebui să primească un examen fizic concentrat, care să vizeze zonele de interes adunate în istorie. Alte examinări fizice utile includ inspecția tuturor liniilor și observând prezența unui cateter urinar interior. De asemenea, locul chirurgical trebuie să fie inspectat pentru semne de inflamație sau infecție.,
teste de laborator, radiografice și alte teste care pot fi utile în diagnosticarea cauzei acestei probleme.
în multe cazuri, studiile de laborator și auxiliare nu trebuie să fie comandate. Un pacient stabil fără localizarea simptomelor sau în ceea ce privește examenul fizic probabil nu are nevoie de studii comandate, mai ales dacă sunt mai puțin de 48-92 de ore de la operație. În această perioadă de timp, majoritatea febrei postoperatorii sunt neinfecțioase și se rezolvă fără a fi nevoie de nicio intervenție., Comenzile Reflexive pentru CBC, analiza urinei, radiografia toracică și culturile de sânge nu ar trebui să fie norma.
informațiile colectate În istoricul concentrat și fizic ar trebui să ajute la ghidarea ordonării oricăror teste de laborator. Testele care pot fi utile în setarea clinică corectă includ numărul de celule sanguine (CBC), radiografia toracică, analiza urinei, Doppler la extremitatea inferioară, tomografia computerizată (CT) și/sau culturile de sânge. Nivelurile de procalcitonină ar putea fi utile pentru a determina dacă o infecție bacteriană este cauza febrei., Acest test de laborator a fost cel mai bine studiat în infecțiile tractului respirator inferior și sepsis. În timp ce poate oferi informații utile, dar nivelurile pot fi, de asemenea, afectate de o intervenție chirurgicală. Prin urmare, colectarea de rutină a procalcitoninei nu este recomandată în condițiile postoperatorii.
C. criterii pentru diagnosticarea fiecărui diagnostic în metoda de mai sus.
nu există un criteriu special utilizat pentru a determina etiologia febrei postoperatorii. Ar trebui utilizate criterii specifice bolii normale.
D. teste de diagnostic Supra-utilizate sau „irosite” asociate cu evaluarea acestei probleme.,
în multe setări, ordonarea oricăror teste de diagnosticare ar fi risipitoare. Din nou, testarea ar trebui să se bazeze pe istoricul și examenul fizic adunat în momentul febrei postoperatorii.
III. Management în timp ce procesul de diagnosticare continuă.după cum am menționat anterior, majoritatea febrei postoperatorii sunt benigne, dar există mai multe etiologii care pun viața în pericol, care nu trebuie ratate. Infecțiile site-ului chirurgical care apar în câteva ore de la procedură ar trebui să ridice îngrijorarea față de infecțiile cu Streptococcus sau Clostridium perfringens din grupa A., Ambele necesită atenție imediată și necesită terapie chirurgicală și antibiotică. Preocupările de formare a trombilor ar trebui să determine evaluarea cu Dopplers extremitatea inferioară sau CT a pieptului.tratamentul anticoagulant al TVP sau EP poate fi adaptat în funcție de riscul de sângerare la locul intervenției chirurgicale. Utilizarea unui filtru IVC trebuie luată în considerare dacă riscul de sângerare este prea mare. Bacteremia sau sepsisul asociat liniei este, de asemenea, un diagnostic care nu trebuie ratat., În situațiile în care există îngrijorare cu privire la etiologiile de mai sus, furnizorul de servicii medicale ar trebui să ia măsuri imediate, care pot include tratamentul empiric al infecțiilor. Cu toate acestea, pacienții stabili trebuie să aibă teste definitive care să confirme revenirea infecției înainte de începerea tratamentului.
B. capcanele comune și efectele secundare ale managementului.
o capcană comună pentru gestionarea febrei postoperatorii este comandarea testelor de diagnostic într-o abordare” pușcă”. Toate testele ar trebui să fie ordonate pe baza informațiilor colectate după revizuirea graficului și a unui istoric concentrat și fizic., O a doua capcană ar fi utilizarea antibioticelor empirice pentru presupuse infecții. La un pacient stabil, este bine să confirmați diagnosticul înainte de începerea tratamentului. În primele 48-92 de ore, majoritatea febrei sunt benigne, iar începerea antibioticelor empirice contribuie doar la rezistența la antibiotice.
