EDI 837 revendicări medicale pentru asistență medicală

Acest set de tranzacții X12 conține formatul și stabilește conținutul datelor din setul de tranzacții pentru asistență medicală (837) pentru utilizare în contextul unui mediu electronic de schimb de date (EDI). Această tranzacție set poate fi folosit pentru a prezenta asistență medicală sănătate, informațiile de facturare, întâlni informații, sau ambele, de la furnizorii de servicii medicale de la contribuabili, fie direct, fie prin intermediar billers și susține clearinghouses., Acesta poate fi, de asemenea, utilizat pentru a transmite cererile de asistență medicală și informațiile de plată de facturare între plătitori cu responsabilități de plată diferite în cazul în care este necesară coordonarea beneficiilor sau între plătitori și agențiile de reglementare pentru a monitoriza prestarea, facturarea și/sau plata serviciilor medicale în cadrul unui anumit segment al industriei de asistență medicală/asigurări., În sensul acestui standard, furnizorii de produse sau servicii medicale pot include entități precum medici, spitale și alte unități sau furnizori medicali, Stomatologi și farmacii și entități care furnizează informații medicale pentru a îndeplini cerințele de reglementare. Plătitorul se referă la o entitate terță care plătește creanțe sau administrează produsul de asigurare sau beneficiul sau ambele., De exemplu, un plătitor poate fi o societate de asigurări, de sănătate întreținere organizație (HMO), furnizorul preferat de organizare (PPO), o agenție guvernamentală (Medicare, Medicaid, Civile, Medicale și de Sănătate, Programul Serviciilor de Uniformă (CHAMPUS), etc.) sau o entitate, cum ar fi un administrator terț (TPA) sau o organizație terță parte (TPO) care poate fi contractată de unul dintre aceste grupuri. O agenție de reglementare este o entitate responsabilă, prin lege sau normă, de administrarea și monitorizarea unui program de beneficii statutare sau a unui segment specific al industriei de sănătate/asigurări.