creșterea de dimineață a tensiunii arteriale

unele zile pur și simplu nu plătește pentru a ieși din pat. După cum este recunoscut de mult, există un risc crescut de atac de cord, accident vascular cerebral și moarte subită în primele ore ale dimineții.1,2 în această problemă de circulație, Kario și colegii au arătat că, în ceea ce privește accidentele vasculare cerebrale, acest risc este asociat cu o creștere de dimineață a tensiunii arteriale.3 dintre cei 519 hipertensivi vârstnici din acest studiu, riscul de accident vascular cerebral identificat prin RMN cerebral a fost de 2.,De 7 ori mai mare printre cei 55 care se aflau în decilul superior al gradului de creștere a tensiunii arteriale sistolice în comparație cu subiecții rămași.vezi p 1401

pentru studiul lor prospectiv, tensiunea arterială a fost măsurată prin monitorizare ambulatorie de 24 de ore, iar creșterea de dimineață a fost definită ca diferența dintre tensiunea arterială sistolică medie în timpul celor 2 ore de la trezire și care a apărut minus tensiunea arterială sistolică medie în timpul orei care a inclus cea mai mică tensiune arterială în timpul somnului., Această definiție a valului de dimineață a oferit o discriminare mai bună decât alte definiții, inclusiv diferența dintre nivelurile post-trezire și preawakening, așa cum sunt utilizate de alții.4 această definiție trebuie utilizată deoarece componenta majoră a valului de dimineață apare numai după ce a apărut din somn și nu în timpul perioadei dintre trezire și apariție.5

riscul acestei creșteri de dimineață a fost văzut de alții,6, dar studiul realizat de Kario et al3 este cel mai mare și mai definitiv., Riscul, de asemenea, a fost remarcat după ce decurg din după-amiaza siesta7 deci se pare că o creștere bruscă de presiune prezintă un risc ori de câte ori apare.

mecanismul responsabil

activarea bruscă a sistemului nervos simpatic este mediatorul principal al creșterii dimineții. Creșterea vasoconstricției simpatice mediate de α a fost observată la subiecții normali.8 în timp ce excitarea din somn este asociată cu o ușoară creștere a epinefrinei plasmatice, care rezultă induce o creștere semnificativă atât a epinefrinei, cât și a norepinefrinei.,9

recunoașterea valului de dimineață

sunt necesare măsurători automate ale tensiunii arteriale prin monitorizare ambulatorie pentru a examina îndeaproape diferențele de somn/treaz. Din păcate, monitorizarea ambulatorie nu este disponibilă pentru majoritatea practicienilor și pacienților din Statele Unite, deși este utilizată mai mult în alte țări. Acum, că un mic început în rambursarea de către terți pentru monitorizarea ambulatorie a fost făcut în Statele Unite, procedura poate deveni mai general disponibilă.,între timp, o mare parte din informațiile relevante din punct de vedere clinic pot fi utilizate prin simpla măsurare a tensiunii arteriale a pacienților dimineața devreme, la scurt timp după apariție.6 astfel de lecturi sunt crescute la majoritatea pacienților, indiferent dacă citirile lor de birou sunt <140/90 mm Hg sau nu.10 dacă acestea sunt ridicate, se stabilește necesitatea unei terapii antihipertensive mai eficiente și cu acțiune îndelungată. Mai mult, riscul cardiovascular suplimentar potențial de activitate fizică grea dimineața devreme poate fi evitat.,4

în studiul realizat de Kario et al, 3 pericolul unei creșteri dimineața devreme a fost diminuat în rândul celor care au rămas pe unul sau alt medicament antihipertensiv în timpul urmăririi de 4 ani. Din păcate, nu există practic date care să documenteze capacitatea unei astfel de terapii în general sau a unor tipuri specifice de terapie, în special cu privire la riscurile crescute de catastrofe cardiovasculare dimineața devreme. Aceste informații trebuie obținute în toate studiile terapeutice care măsoară rezultatele cardiovasculare.,

între timp, clinice concluzii din datele de Kario et al sunt clare: (1) pacienții care prezintă supratensiuni ale tensiunii arteriale după care rezultă sunt la risc pentru accident vascular cerebral și probabil alte evenimente cardiovasculare; (2) prezența unor astfel de valuri poate fi puternic dedus de acasă măsurători ale tensiunii arteriale; 3) dacă dimineața devreme tensiunii arteriale este >140/90 mm Hg, antihipertensiv suplimentar este indicată terapia, în mod logic pentru a include formulări care furnizează 24-ore sau mai mult eficacitatea., Chiar dacă se utilizează astfel de formulări, trebuie verificate măsurătorile tensiunii arteriale la domiciliu dimineața devreme pentru a asigura o protecție cardiovasculară maximă.opiniile exprimate în acest editorial nu sunt neapărat cele ale editorilor sau ale American Heart Association.

Note