Mattina aumento della pressione sanguigna

Alcuni giorni semplicemente non paga per alzarsi dal letto. Come riconosciuto da tempo, c’è un aumento del rischio di infarto, ictus e morte improvvisa nelle prime ore del mattino.1,2 In questo numero di circolazione, Kario e colleghi hanno dimostrato che, come per gli ictus, questo rischio è associato a un aumento mattutino della pressione sanguigna.3 Tra i 519 ipertesi anziani in questo studio, il rischio di ictus identificato dalla risonanza magnetica cerebrale era 2.,7 volte maggiore tra i 55 che erano nel decile superiore del grado di aumento mattutino della pressione arteriosa sistolica rispetto ai restanti soggetti.

Per il loro studio prospettico, pressioni di sangue sono stati misurati mediante monitoraggio ambulatoriale per 24 ore e la mattina surge è stato definito come la differenza tra la media della pressione arteriosa sistolica durante le 2 ore dopo il risveglio e derivanti meno la pressione arteriosa sistolica media durante l’ora che comprendeva la pressione sanguigna più bassa durante il sonno., Questa definizione dell’aumento mattutino ha fornito una migliore discriminazione rispetto ad altre definizioni, inclusa la differenza tra i livelli post-risveglio e pre-risveglio utilizzati da altri.4 Questa definizione dovrebbe essere usata perché la componente principale dell’ondata mattutina si verifica solo dopo essersi alzata dal sonno e non durante il tempo tra il risveglio e l’insorgere.5

Il rischio di impennata di questa mattina è stato visto da altri,6 ma lo studio di Kario et al3 è il più grande e definitivo., Il rischio è stato notato anche dopo essersi verificato nel pomeriggio siesta7, quindi sembra probabile che un improvviso aumento della pressione rappresenti un rischio ogni volta che si verifica.

Meccanismo responsabile

L’improvvisa attivazione del sistema nervoso simpatico è il mediatore primario dell’ondata mattutina. Nei soggetti normali è stato riscontrato un aumento della vasocostrizione simpatica α-mediata.8 Mentre l’eccitazione dal sonno è associata ad un leggero aumento dell’epinefrina plasmatica, l’insorgere induce un aumento significativo sia dell’epinefrina che della noradrenalina.,9

Riconoscimento del picco mattutino

Sono necessarie misurazioni automatiche della pressione arteriosa mediante monitoraggio ambulatoriale per esaminare attentamente le differenze sonno / veglia. Sfortunatamente, il monitoraggio ambulatoriale non è disponibile per la maggior parte dei professionisti e dei pazienti negli Stati Uniti, sebbene sia utilizzato più in altri paesi. Ora che negli Stati Uniti è stato fatto un piccolo inizio nel rimborso di terze parti per il monitoraggio ambulatoriale, la procedura potrebbe diventare più generalmente disponibile.,

Nel frattempo, molte delle informazioni clinicamente rilevanti possono essere utilizzate semplicemente facendo misurare ai pazienti la pressione sanguigna al mattino presto, subito dopo l’insorgere.6 Tali letture sono elevate nella maggior parte dei pazienti, sia che le loro letture in ufficio siano <140/90 mm Hg o meno.10 Se sono elevati, viene stabilita la necessità di una terapia antipertensiva più efficace e a lunga durata d’azione. Inoltre, il potenziale rischio cardiovascolare aggiuntivo di attività fisica pesante al mattino presto può essere evitato.,4

Nello studio di Kario et al,3 il pericolo di un aumento mattutino è stato diminuito tra coloro che sono rimasti su uno o un altro farmaco antipertensivo durante il follow-up di 4 anni. Sfortunatamente, non ci sono praticamente dati che documentino la capacità di tale terapia in generale o di specifici tipi di terapia in particolare sui maggiori rischi di catastrofi cardiovascolari al mattino presto. Tali informazioni devono essere ottenute in tutti gli studi terapeutici che misurano gli esiti cardiovascolari.,

Nel frattempo, la clinica inferenze dei dati da parte di Kario et al sono chiare: (1) pazienti che soffrono di sbalzi di pressione sanguigna dopo derivanti sono a rischio per l’ictus e probabilmente altri eventi cardiovascolari; (2) la presenza di questi picchi possono essere fortemente dedotto da casa le misurazioni della pressione arteriosa; 3) se la mattina presto, la pressione sanguigna è >140/90 mm Hg, ulteriori terapia antipertensiva è indicato, logicamente per includere le formulazioni che forniscono 24 ore o più efficacia., Anche se vengono utilizzate tali formulazioni, è necessario controllare le misurazioni della pressione arteriosa a casa al mattino presto per garantire la massima protezione cardiovascolare.

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