Capitolul 4: pielea, părul și unghiile

straturile pielii

integumentul comun se referă la piele și țesutul subcutanat,păr, unghii și sân. Ultimul nume este descris cu membrul superior. Theskin (cutis) oferă o acoperire impermeabilă și protectoare pentru corp, conține terminații nervoase senzoriale și ajută la reglarea temperaturii. Pielea este importantă, nu numai în general medicaldiagnostic și chirurgie, dar, de asemenea, ca sediul multor boli ale salepropriu. Studiul acestora se numește dermatologie (GK derma, piele).suprafața corpului este de aproximativ 2 MP., Temperatura pielii în general este în mod normal de aproximativ 32 până la 36 de grade C. (90 până la 96 de gradef.).

pielea (fig. 4-1)variază în grosime de aproximativ 0,5-3 mm. Este mai gros pe dorsaland extensor decât pe partea ventrală și flexor aspecte ale corpului. Estemai subțire în copilărie și în vârstă înaintată. Întinderea abdominale skinduring timpul sarcinii poate duce în dungi roșii (striae gravidarum) thatremain ca permanent linii albe (lineae albicantes).,

pielea este format din două straturi diferite: (1) epiderma, asuperficiallayer de epiteliu stratificat care se dezvoltă din ectoderm,și (2) derm, sau corium, un strat de fond al sistemului de conjunctiv tissuethat este în mare măsură mesodermal în origine. Dermul constituie cea mai mare parte depielea.corium, sau derma, conține creșteri în jos din epidermă, cum ar fica foliculi de păr și glande. Prezintă un strat papilar superficial de fibre colagene și elastice libere,împreună cu fibroblaste, mastocite și macrofage., Elevații (papile) proiect spre theepidermis. Stratul reticular mai gros, profund al dermei constă dindense, grosiere de fibre colagene. Unele dintre fibre intrățesutul subcutanat, unde formează legături între lobulele dingrăsime. Mușchiul neted se găsește în unele regiuni (areola și mamelonul, scrotulși penisul și perineul). În unele zone, fibrele musculare de tip scheletic(de exemplu, platysma) pot fi inserate în piele. În tatuare, străineparticulele, cum ar fi carbonul, sunt introduse în dermă.,

pielea se află în țesutul subcutanat („fascia superficială”), alayer gras țesut areolar care suprapune mai dens fibrousfascia. Trebuie reținut faptul că grăsimea este lichidă sau aproape la feltemperatura corpului. Țesutul subcutanat servește ca depozit pentru grăsimidepozitare și ajută la prevenirea pierderii de căldură. Când este un vârf de pielealege, țesutul subcutanat este inclus. O injecție hipodermică esteuna administrată în țesutul subcutanat.

epidermă

pielea este acoperită de un film de material emulsionat produs de glandeși prin cornificare., Epiderma este un strat avascular stratificatepiteliul scuamos care este cel mai gros pe palme și tălpi. Theepidermis, unde este gros, prezintă cinci straturi, așa cum sunt enumerate în tabelul 4-1. În straturile exterioare, care pot fi grupate în mod convenabil ca zona excitat, celulele devin transformate în fulgi de keratină moale, care sunt purtate departe de suprafață în mod continuu. Stratul cornos este un mem brane celular dur,rezistent, semitransparent, care acționează ca o barieră pentru transferul apei., În condiții normale, figurile mitotice suntpractic limitat la cel mai adânc strat, stratul bazal, careeste, prin urmare, stratul germinativ normal al epidermei. Diferitele straturi arată etapele prin care trec celulele bazale înainte de keratinizarea și vărsarea lor. Celulele epidermeisunt înlocuite aproximativ o dată pe lună. Keratina este o proteină care esteprezent în întreaga epidermă, poate într-o formă modificată. Este foarte hidratat-prin urmare, umflarea pielii la scufundarea în apă-și uscăciunea pielii se datorează în principal lipsei de apă.,epiderma umană prezintă un ciclu mitotic ritmic. Mitoza este moreactive pe timp de noapte, și este stimulată de o pierdere de superficiale, orhorny, zona. O parte sau întreaga grosime a epidermei pot beraised în formă de blistere cu plasmă atunci când pielea este deteriorat(de exemplu, de o arsură de gradul doi), și presiuni prelungite și frictionresult în callosities și bataturi.mai mulți pigmenți, inclusiv melanina, melanoidul, carotenul, redusehemoglobina și oxihemoglobina, se găsesc în piele., Melanina, care este localizată în principal în stratul bazal al epidermei, protejează organismul de lumina ultravioletă.

atunci Când o zonă a epidermei, împreună cu cele superficiale parte din theunderlying derm, este distrus, noi epidermei este format din hairfollicles, și, de asemenea, de sebacee și sudoripare glandele, în cazul în care acestea sunt prezente. Dacă vătămarea implică întreaga grosime a dermei (de exemplu, într-o arsură profundă), totuși, epitelizarea poate avea loc numai prin creșterea marginii înconjurătoare a epidermei saualternativ prin utilizarea unui autogref., Se pot aplica grefe de piele gratuite ale epidermei și o parte sau toată grosimea dermei, iar vascularizarea are loc prin conexiuni între vasele subcutanate și cele din grefă. Un defect al pieliicare se extinde în dermă se numește ulcer.liniile de epidermă îngroșată, cunoscute sub numele de crestături papilare, formează un model caracteristic pe aspectul palmar al mâinii și pe aspectul plantar al piciorului. Ei sunt preocupați de senzația tactilă., Theycontain orificiile glandelor sudoripare și overlie caneluri în thedermis; aceste canale sunt situate de obicei între rânduri de doubleridges cunoscut ca cutanată creste (fig. 4-1). Crestele papilare apar în viața fetală într-un model care rămânepermanent. Ele sunt deosebit de bine dezvoltate în tampoanele dindigituri și amprente la adulți și amprente la sugari sunt folositeca mijloc de identificare a unui individ.,

structurile de Specialitate ale pielii

Sudoripare (glandele sudoripare)

sudoare, sau sudoripare, glandele regla temperatura corpului, becauseperspiration retrage de căldură din organism prin evaporarea apei.Glandele sudoripare se dezvoltă în făt ca descendențe epidermicedeveniți canalizați. Acestea sunt glande tubulare simple, fiecare având un coiledsecretory unitate în derm sau în țesutul subcutanat și o conductă de lichidare, care se extinde prin epidermă și se deschide printr-un por pe suprafața pielii (fig. 4-1)., Glandele sudoripare sunt deosebit de numeroase înpalmalele și tălpile, unde se deschid pe vârfurile crestelor papilare. Stimulii principali ai transpirației sunt căldura și emoția.Transpirația emoțională apare caracteristic pe frunte, axile, palmele și tălpile.

Mare de glande sudoripare în anumite locații, cum ar fi axila, areola,meatului acustic extern, și pleoapelor, se dezvolta din foliculii de par anddiffer din mai multe comune (endocrină) glandele fiind apocrine; că isto spun, porțiuni din celulele secretoare se dezintegreze în procesul ofsecretion., Transpirația din glandele apocrine este bogată în organicematerial care este susceptibil la acțiunea bacteriană, rezultând un miros.apa trece prin epidermă și prin difuzie. Aceasta se numește transpirație insensibilă, deoarece nu poate fi văzută sau simțită.

firele de păr

firele de păr (sau pili; pilus la singular) sunt caracteristice mamiferelor.Funcțiile părului includ protecția, reglarea temperaturii corpului și facilitarea evaporării transpirației; părul acționează, de asemenea, ca organe de simț. Parul se dezvoltă în făt ca epidermiccreșteri care invadează dermul subiacent., Fiecare downgrowthterminates într-un capăt extins, care devine invaginated de o mezodermalpapilla. Celulele centrale ale descendenței devin keratinizate pentru a formapăr, care apoi crește spre exterior pentru a ajunge la suprafață. Firele de păr firstdeveloped constituie lanugo, sau în jos, care este vărsat cu puțin timp înaintenaștere. Firele fine care se dezvoltă mai târziu constituie vellus.Deși firele de păr de pe multe porțiuni ale corpului uman sunt inconspicuoase,numărul lor real pe unitatea de suprafață este mare., În câteva locuri (cum ar fipalmele și tălpile și aspectul dorsal al falangelor distale) pielea este glabră, adică lipsită de păr.

arborele unui păr constă dintr-o cuticulă și un cortex de keratină durăînconjurător, în multe fire de păr, o medulă moale de keratină (fig. 4-2).Părul pigmentat conține melanină în cortex și medulla, dar pigmenteste absent din tecii înconjurătoare. Culoarea părului depindeîn principal de umbra și cantitatea de pigment din cortex și, într-o măsură mai mică, de spațiile de aer din păr., În părul alb, porcul este trimis din cortex, iar aerul conținut este responsabil pentru alb; „părul gri” este, în general, un amestec de păr alb și coloratfirele de păr.rădăcina unui fir de păr este situată într-un tub epidermic cunoscut sub numele de hairfollicle, scufundat fie în derm, fie în țesutul subcutanat. Folicul este dilatat la baza sa pentru a forma becul (matricea).în unghiul obtuz dintre rădăcina părului și suprafațapielea, se găsește de obicei un pachet de fibre musculare netede, cunoscut sub numele de pilimuscul arrector., Se extinde de la partea profundă a păruluifolicul până la stratul papilar al dermei. La contracție facepărul erect. Arrectores pilorum sunt inervate de simpaticfibre și se contractă ca răspuns la emoție sau frig. Acest lucru duce la anunevenness suprafeței numite „cosuri de gâscă” sau „piele de gâscă.glandele sebacee se dezvoltă din epidermă în făt, de obicei dinpereții foliculilor de păr. Glandele sebacee sunt absente din palmeși tălpi., Sunt simple glande alveolare care formează lobi îndermis, în general în unghiul acut dintre un pili arrector și foliculul de păr. Celulele bazale ale glandei proliferează, acumulează grăsimedropleți și sunt excretați sub formă de sebum printr-o conductă scurtă și largă înlumenul foliculului de păr. Contracția pili arrector poatepoate ajuta la expulzarea sebumului. Sebumul menține stratul corneumplicabil și, pe vreme rece, conservă căldura corpului împiedicândevaporarea. Substanțele solubile în grăsimi pot pătrunde în piele prin părfoliculii și glandele sebacee., Prin urmare, vehiculele de unguent sunt utilizate cândpenetrarea este dorită. Medicamentele trebuie frecate în piele.

glandele Sebacee, care nu sunt legate de firele de păr se găsesc în eyelidsas tarsiene glande; acestea sunt spus să fie apocrine în tip, ca sunt theceruminous glandele de meatul acustic extern. Seborrhea implicăo secreție excesivă de sebum; sebumul se poate colecta pe solzi de suprafață cunoscuți sub numele de mătreață. Acneea este o afecțiune inflamatorie cronicăa glandelor sebacee., Când ieșirea dintr-o glandă sebacee devineplugged, se formează un punct negru (comedo); blocarea completă poate duce la awen (chist sebacee). La naștere, un copil este acoperit cu vernixcaseosa, un amestec de sebum și celule epiteliale descuamate.

Unghiile

unghiile (sau ungues; unguis la singular) sunt hardenings de thehorny zone ale epidermei. Ele suprapun aspectul dorsal al falangelor distale (fig. 4-3). Ele protejează vârfurile sensibile alecigit și, în degete, servesc la zgâriere., Unghiile se dezvoltă înfetus ca îngroșări epidermice care subcotează pielea pentru a forma pliidin care substanța excitat a unghiei crește distal.zona excitată a unghiei este compusă din keratină tare și are o parte adistală, expusă sau corp și o porțiune proximală, ascunsă sau rădăcină.Rădăcina este acoperită de o prelungire distalward a stratului corneumdin piele. Acest pliu îngust este compus din keratină moale și este numiteponychium. Distal la eponychium este „jumătate de lună” sau lunula,o parte a zonei excitat care este opacă capilarelor subiacente.,adânc până la marginea distală sau liberă a unghiei, zona excitat a vârfului de deget este îngroșată și este frecvent denumită hiponichiu. Zona cornoasă a unghiei este atașată la patul unghiilor subiacente. Thematrix, sau partea proximală a patului, produce keratină tare. Mai departedistally, cu toate acestea, patul poate genera, de asemenea, substanță de unghii. Mai mult decât atât,cele mai superficiallayer de unghii poate fi produsă de epitheliumimmediately dorsale de la rădăcină și proximal de eponychium. Cresterea unghiilor este afectata de nutritie, hormoni si boli.,Creșterea unghiilor implică o sinteză considerabilă a proteinelor, ca urmare acare apar modificări nespecifice în unghii ca răspuns la diversetulburări locale și sistemice. Petele albe indică incompletekeratinizare.

alimentarea cu sânge și inervația depielea

pielea are o sursă de sânge profundă, care este importantă în temperaturăreglementare. Arterele subcutanate formează o rețea în țesutul subcutanat și din aceasta derivă un plex subpapilar în derm., Buclele capilare din papilele dermice apar dinplexul subpapilar, iar din aceste bucle epiderma avasculară este acoperită în lichidul tisular. Un subpapillary plexul de venulele dă skinits de culoare roz: vasele se dilată atunci când pielea este încălzit, andthereby face să arate roșu. Cele mai multe semne de naștere constau în dilatarecapilare (hemangiom). Dermul conține un plex limfatic carese scurge în vasele de colectare din țesutul subcutanat. Limfatica cutanată poate fi demonstrată in vivo prin injectarea coloranților vitali și fiecare injecție intradermică este una intralimfatică.,pielea are o inervație senzorială bogată (fig. 4-4). Nervii cutanați străpung fascia și se ramifică în țesutul subcutanat pentru a forma plexuri atât acolo, cât și în dermă. Axonalramificările mai fine pot rula între celulele mai profunde ale epidermei. Nervii cutanați furnizează atât pielea, cât și țesutul subcutanat. Cu toate acestea, zona de distribuție a unui anumit nerv variază șise produce suprapunerea considerabilă a teritoriilor nervoase adiacente.,

Nervii furnizarea pielea poate forma mai multe tipuri diferite de nerveendings, și aceste finaluri sunt legate într-un mod general, la bază tipuri de senzații care poate fi apreciat în piele și thesubcutaneous țesut, și anume, durere, atingere, schimbările de temperatură, andpressure, sau atingeți adânc.pielea păroasă conține terminații simple, libere și plexuri în jurul părului., Pielea fără păr, de palmier, de exemplu, prezintă trei tipuri de terminatii senzoriale, care sunt caracteristice de thesomatic sistemului nervos: (1) gratuit terminatii nervoase care decurg din smallmyelinated fibre, (2) extins sfaturi, și (3) terminații încapsulate. Tipurile de bază de senzație, cu toate acestea, pot fi obținute atât din piele păroasă, cât și din piele glabră. Prin urmare, corelațiile dintre tipul de senzație și tipul specific de terminație nervoasă nu sunt justificate. Corpurile lamelatesunt terminații deosebit de mari, încapsulate, care se găsesc în principal în țesuturile subcutanate și mai profunde.,

lectură suplimentară

Jarrett, A. (ed .), Fiziologia și fiziopatologia pielii.Academic Press, New York, 1973, 1974. Volumul 1 se află pe epidermă,Volumul 2 pe nervi și vasele de sânge și volumul 3 pe dermă.Montagna, W. și Parakkal, P. F., structura și funcția pielii, ed 3rd. Academic Press, New York, 1974. O bună introducere.

întrebări

4-1 cum diferă cele două straturi ale pieliidiferă?4-1 cele două straturi ale pielii diferăstructural și în dezvoltare. Epiderma este stratificatăepiteliu de origine ectodermică., Dermul este un țesut conjunctivîn mare parte de origine mezodermică.

4-2 în care strat este dată o hipodermăinjecție?4-2 se administrează o injecție hipodermicăîn țesutul subcutanat, numit anterior ” fascia superficială.”

4-3 care este în mod normal stratul germinativ al epidermei?

4-5 cum iese apa din piele?

figura legends

Figura 4-1vedere generală a pielii și a țesutului subcutanat. A,” subțire ” piele de laabdomen. B, piele „groasă” de la pal m de mână., X, Y, și Z reprezintă aceste nivele de superficial (Thiersch) grefă, o fracțiune de grosimea grefei(inclusiv o treime la un sfert din derm), și un fullthickness (Wolfe) grefă, respectiv. Cifrele de la 1 la 6 reprezintă nivelurile de grade de arsuri, conform Clasificării Dupuytren. Sunt utilizate și alte clasificări ale arsurilor.figura 4-2diagrama unui folicul de păr. Foliculul este format dintr-un externă rootsheath, în principal basal-strat de celule al epidermei, și o internalroot teaca de soft-keratina, care include o cuticula ferm anchoredto că din arborele de păr.,figura 4-3diagrama unei secțiuni sagitale a unghiei. Săgeata indicăfuncția dintre rădăcină și corpul unghiei.figura 4-4diagrama inervației pielii. Numerele 1, 2 și 3indică epiderma, derma și, respectiv, țesutul subcutanat.Literele A și C reprezintă fibrele nervoase adrenergice și colinergice,respectiv.