DISCUȚII
Bună de funcționare motor de recuperare după mare MCA teritoriul miocardic a fost demonstrat de a depinde, cel puțin în parte, pe care economisesc de cortexul premotor, probabil din cauza implicării sale în funcția motorie și, în special, rolul său în controlul contralateral musculatura proximală.,4,5 de exemplu, într-o serie de șapte cazuri de recuperare bună după accidente vasculare cerebrale MCA, conservarea funcției motorii a fost postulată ca fiind datorată economisirii cortexului premotor.6 raportăm trei pacienți cu infarcte MCA non-dominante la care recuperarea motorie excelentă s-a corelat cu economisirea cortexului motor primar. O evaluare amănunțită a infarcturilor teritoriului MCA dintr-un registru mare (inclusiv 238 de pacienți cu accidente vasculare cerebrale superioare) nu a evidențiat niciun caz de economisire a benzii cu motor.,1
PCG lateral conține reprezentarea motorului pentru fața și brațul contralateral și este în mod normal furnizat de o ramură distală a MCA, artera Rolandică laterală.2 acest teritoriu este în mod normal inclus în toate infarcturile care implică diviziunea superioară a MCA. Pentru a explica economisirea PCG observată în trei cazuri de infarcte MCA mari prezentate aici, s-ar putea invoca cel puțin patru mecanisme posibile., Într-un scenariu, un duș de emboli mici care rezultă din ruperea unui embol proximal mare ar bloca ramurile distale ale MCA, cu excepția ramurii rolandice laterale care furnizează PCG. Acesta este mecanismul propus pentru așa-numitul fenomen „deficit de scădere spectaculoasă” (SSD),3,4 rezultând infarcte mici și împrăștiate observate pe neuroimagistică.7 Cu toate acestea, la cei trei pacienți prezentați, dimensiunea infarctului, evaluată prin RMN, a fost mult mai mare, ocupând aproape întregul teritoriu MCA (fig 1B)., Mai mult, în cazurile SSD raportate anterior,hemipareza a fost densă inițial și s-a îmbunătățit ulterior,3, 4, în timp ce în două dintre cazurile noastre (cazurile 1 și 2) deficitul motor a fost minim la prezentare.
Într-un al doilea scenariu, spontană locală recanalisation de unul dintre astupat vaselor, cu sau fără suplimentare de bun leptomeningeal garantare, ar putea duce la restaurare selectiv de curgere la PCG prin lateral Rolandic ramură a MCA. Se știe că recanalizarea care apare în primele zile după evenimentul acut îmbunătățește rezultatul după infarctul MCA., Cu toate acestea, acest mecanism păstrează în general țesutul în penumbra2 ischemic și nu de-a lungul unei benzi de materie cenușie în miezul infarctului, așa cum se vede la pacienții noștri. Mai mult, în cazul 3, o monitorizare a MRA la câteva luni după accidentul inițial a arătat o întrerupere persistentă a MCA dreaptă, sugerând că recanalizarea spontană a navei nu a putut explica recuperarea rapidă sau economisirea benzii motorului. Din acest motiv, considerăm că prezența circulației colaterale preexistente, mai degrabă decât revascularizarea, explică mai bine protecția girusului precentral de ischemie.,PCG ar fi putut fi păstrat datorită prezenței unei ramuri MCA accesorii. Accesoriu MCAs care rezultă cel mai frecvent din ipsilateral (sau contralateral10) artera cerebrală anterioară au fost descrise la aproximativ 3% din autopsii sau angiograms.8-10 interesant, chiar dacă aceste „anomalii” s-au simțit a fi constatări incidentale, aceste rapoarte au sugerat că ar putea avea relevanță clinică în stabilirea ocluziei MCA, deoarece ar reprezenta mijloace potențiale de aprovizionare cu sânge colateral.,9,11 Încă, deși accesoriu MCAs-au simtit la aprovizionare regiuni în mod normal furnizate de către MCA, acestea, de obicei, corespundea cu partea laterală de pe suprafața orbitală a lobului frontal, și, prin urmare, nu se încadrează în tiparul economisesc am observat în cele trei pacienți.9
Astfel, ne propunem un al patrulea scenariu în care o variantă a medial Rolandic (paracentrale) artera, care este o ramură distală a ACA,10 s-ar extinde lateral pe convexitatea creierului de a furniza PCG (fig 2)., Într-adevăr, anastomozele dintre acest vas și ramura laterală Rolandică a MCA se numără printre anastomozele arteriale cerebrale cunoscute.12 din păcate, nu am putut demonstra o astfel de navă variantă, probabil pentru că calibrul său era sub rezoluția modalității imagistice (MRA) și niciunul dintre pacienți nu a suferit angiografie convențională. Astfel, celelalte scenarii potențiale, inclusiv posibilitatea ruperii embolului cu migrarea distală (scenariul 1), nu pot fi excluse în întregime., Studiile prospective viitoare ale pacienților similari cu Angiografie sunt necesare deoarece ar putea dezvălui astfel de variante circulatorii care ar putea fi exploatate pentru tratamentul AVC.
diagrama alimentării arteriale normale și a variantei PCG. Sunt prezentate vederi inferofrontale. Lobul temporal drept a fost retras pentru a dezvălui ramurile proximale ale arterei cerebrale medii. Lobii frontali au fost, de asemenea, retrași lateral pentru a dezvălui cursul arterelor cerebrale anterioare și ramurile lor., În varianta PCG aprovizionare arterială o extensie a medial Rolandic artera (de asemenea, cunoscut sub numele de paracentrale artera), o ramură a arterei cerebrale anterioare, se extinde lateral pentru a furniza regiunea motor de striptease, în mod normal furnizate de ramurile laterale Rolandic artera.
