MATERIAIS E MÉTODOS
os Dados de todos os pacientes com CWH foi retrospectivamente no Departamento de Cirurgia Pediátrica do Hospital da Universidade de janeiro de 2000 a janeiro de 2011. Excluímos casos de hipospadia Sina hipospadia aleijada. A aprovação ética foi retirada do Comitê de Ética da Universidade. O consentimento informado e por escrito foi retirado dos pais. Todos os pacientes foram operados por um único cirurgião (segundo autor). Os dados foram analisados usando a versão 17.0 do SPSS para o Windows., As variáveis contínuas foram expressas como valores médios com 2 desvios-padrão, mediana e intervalos (mínimo A máximo), bem como em percentagens.a cirurgia foi realizada sob anestesia geral. Uma sutura glanular (polipropileno 5-0) foi tomada para minimizar o manuseio de tecidos, que também foi usado para proteger o stent uretral no final da cirurgia. A adrenalina com 1% de lidocaína (1:100 000) foi infiltrada ao longo do local de incisão proposto e na placa glanial profunda até à placa uretral para facilitar a hidrodissecção e a hemostase., Os autores não preferiram aplicação de torniquete para hemostase, pois pode esconder os limites proximais do pênis. Uma incisão circum-coronal foi feita 3 mm abaixo da coroa. De acordo com a Classificação dos autores, os pacientes foram categorizados intraoperativamente em seis tipos . No acorde cutâneo (tipo A), Tecido disgénico e inelástico no dartos e, em certa medida, a fáscia de Buck estava presente (o corpo esponjoso era normal). Depois de se degolar por dissecção da pele e dartos até o ângulo penopúbico dorsal e logo abaixo do ângulo penoscrotal ventricalmente, a corda cutânea foi libertada., Posteriormente, foi aplicado transitoriamente um torniquete na base do pénis e uma erecção artificial do pénis, realizada por instilação salina normal intracorpórea por 26 agulhas de gaze. Se a corda estava presente, o tecido fibroso derivado da fáscia de Buck e de dardos, que se encontrava profunda e lateral ao corpo esponjoso parcialmente desenvolvido anormalmente (Tipo B: corda fibrosa), foi excisado (cordectomia)., Agora, a erecção artificial foi novamente induzida, se a curvatura ainda persistisse, todo o corpo esponjoso foi mobilizado de glans para junção penoscrotal ao longo de todo o comprimento do corpo cavernosa e foi tomada a decisão de corporoplastia isolada ou com uretroplastia.,
Tabela 1
Operatório classificação
Em corporocavernosal chordee (tipo C), corpo esponjoso e fascial camadas normalmente desenvolvido, e depois completa da uretra, de mobilização, de falta/falta de elasticidade da tunica albuginea corporais corpos foi a causa de chordee. Em pénis de comprimento adequado com flexão menor (<30°), realizámos plação dorsal (excisada) ou elipses de tunica albuginea dorsal (corporoplastia dorsal)., Se a curvatura ainda persistisse, a placa uretral era transectada proximalmente e a uretra deficiente foi reconstruída no mesmo estágio. Em pênis de comprimento curto, o corpo necessitava de procedimento de alongamento ventral via incisão no eixo transversal do corpo e remendando a abertura com enxerto autólogo, ou corporoplastia dorsal via corporotomia transversal com fechamento longitudinal. A ereção artificial foi repetida para confirmar a ausência de acorde persistente., A preferência dos autores pela uretroplastia foi, na sua maioria, um estágio único até que a uretra deficiente se estende muito proximalmente ou o comprimento do pénis é muito curto (comprimento do pénis/comprimento do pénis < 10thpercentile para a idade).,
Se degloving e chordectomy esquerda, caso contrário, direto do pênis com duração normal, mas hipoplasia da uretra, que é papery fina uretra, através da qual linha branca de silastic cateter pode ser bem visualizado com pescoço olhos (tipo D), a uretra foi colocado abrir (se esponjosa foi dysgenic no aspecto ventral) ou excluída (esponjosa pouco desenvolvidos no dorsal bem como ventral aspecto) até normalmente desenvolvida esponjoso. Para a uretra ventral disgênica, as asas glans foram elevadas com o cuidado de não dividir a inserção spongiosum nos glans., A ranhura glanular deve ser de cerca de 12-14 mm em < 10 anos de idade e 25 mm em adolescentes, se menos do que isso uma incisão vertical dorsal foi feita até que a largura da ranhura glanular é adequada para o meato. Agora, cerca de 1 cm de largura, o flap inner prepucial inner onlay island (OIF) baseado em Daros dorsais foi rotacionado ventral e sutura para spongiosa sobre stent uretral.,para a uretra ressecada, a reconstrução foi realizada por abas vasculares tubularizadas, quer através do tubo de Duckett, ou seja, flap transversal da ilha prepúcial, com base no aba dorsal de dartos (TIPF-DD) ou tubo de pele de Asopa. Uma incisão em forma de Y foi feita na glande, cujo centro estava no local de neomeatus. Os dois membros superiores de Y eram de 0, 5 mm, enquanto os membros verticais longos estendiam-se até todo o comprimento do pénis glano até ao sulco coronário. Assim, três flaps foram levantados em glans e o núcleo do tecido foi excisado para incorporar neourethra. A 1.,Uma aba rectangular de 5 cm de largura de prepúce interior foi tubularizada em estento uretral e anasotomizada proximalmente a meato após uma espatulação adequada, e costurada proximalmente e dorsalmente em glande. As asas mobilizadas foram rodadas medianamente para cobrir a neourethra. A linha de sutura do tubo neouretral foi colocada em direção a corpora.o tubo de Asopa foi reconstruído a partir da superfície interna do prepúcio, mantendo o suprimento sanguíneo comum para a pele e a neouretra. O prepuce foi dividido longitudinalmente em duas partes (direita maior que Esquerda)., O prepúcio interno do lado direito foi tubularizado no estent uretral, girado ventricalmente e anastomosado a uretra proximal. A glande foi dividida a meio. O neourethra foi colocado dentro do leito glanular, suturado com glans e coberto por glans flap. A superfície ventral foi coberta por uma aba prepucial direita, enquanto a aba esquerda também foi rodada do lado oposto e suturada no aspecto ventral do pênis.se após a mobilização uretral e a transecção da uretra distalmente, sobre a erecção artificial, não houve curvatura corporocaevernosal, confirmamos que a CSU estava causando a acorde., Por outras palavras, o alisamento do pénis requer a ressecção da uretra e a excisão do tecido fibroso (tipo E). A CSU também foi reconstruída por TIPF-DD ou tubo de pele Asopa, como descrito acima.pode haver casos de acorde complexo (Tipo F: Associação de acorde fibroso ± acorde corporocavernoso ± CSU) necessário para a cordectomia ± corporoplastia ± uretroplastia.
Após uma uretroplastia adequada, a barreira ao tubo ne uretral foi fornecida pela dupla torrefacção do pénis dertos flap na uretoplastia distal peniana., Se houve uretra hipoplásica ou uretra curta necessitou de reconstrução uretral até à base do escrotal pênis escrotal escrotal, Daros flap foi usado para aumentar o tubo neouretral. A glanuloplasia foi realizada e os flaps da pele do Byars foram usados para a cobertura da pele do eixo peniano.
desvio do stent uretral foi colocado durante 10-12 dias em todos os doentes, excepto os doentes que não necessitaram de uretroplastia (3 dias). No pós-operatório, 0, 2 mg/kg de oxibutenina administrada três vezes por dia durante 2 dias, seguida de uma vez ao deitar durante 10 dias. Foram registados resultados imediatos e de acompanhamento ao longo de 6 meses a 9 anos., No pós-operatório, o sucesso da cirurgia foi confirmado por exame físico, voiding cystourethrography, e uroflowmetery.
