DISCUSSÃO
Bom motor funcional de recuperação após grande MCA território infartos tem sido demonstrado que dependem, pelo menos em parte, os poupadores do córtex premotor, presumivelmente por causa de seu envolvimento em função motora e, particularmente, o seu papel no controle da contralateral musculatura proximal.,4,5 por exemplo, em uma série de sete casos de boa recuperação após AVC, a preservação da função motora foi postulada como sendo devido ao poupamento do córtex premotor.6 reportamos três pacientes com enfartes de MCA não dominantes em que excelente recuperação motora correlacionada com o poupamento do córtex motor primário. Uma avaliação completa dos enfartes do território MCA de um grande registro (incluindo 238 pacientes com AVC superior) não revelou quaisquer casos de poupadores de motos.,1
O PCG lateral contém a representação motora para a face e braço contralaterais e é normalmente fornecido por um ramo distal do MCA, a artéria lateral Rolandica.Este território está normalmente incluído em todos os enfartes que envolvam a divisão superior do MCA. A fim de explicar o poupamento de GP observado em três casos de grandes enfartes MCA aqui apresentados, pode-se invocar pelo menos quatro mecanismos possíveis., Em um cenário, uma chuva de pequenas embolia resultante da ruptura de um grande embolo proximal bloquearia os ramos distais do MCA, com exceção do ramo lateral rolandico que fornece o PCG. Este é o mecanismo proposto para o chamado fenômeno” déficit de encolhimento espetacular ” (SSD),3,4 resultando em pequenos e dispersos enfartes vistos em neuroimagem.7 No entanto, nos três doentes apresentados, o tamanho do enfarte, avaliado por IRM, foi muito maior, ocupando quase todo o território MCA (Fig. 1B)., Além disso,em casos previamente relatados SSD o hemiparesia foi denso inicialmente e melhorou posteriormente,3, 4 enquanto em dois dos nossos casos (casos 1 e 2) o déficit motor foi mínimo na apresentação.
Em um segundo cenário, espontânea local recanalisation de um dos vasos ocluídos, com ou sem outras boas leptomeninges garantia, pode levar a seletiva restauração do fluxo para o PCG através do lateral Rolandic ramo da MCA. Sabe-se que a recanalização que ocorre nos primeiros dias após o acontecimento agudo melhora o resultado após o enfarte de MCA., No entanto, este mecanismo poupa geralmente tecido na penumbra2 isquémica e não ao longo de uma tira de matéria cinzenta no núcleo do enfarte, tal como observado nos nossos doentes. Além disso, no caso 3, uma ANR de seguimento vários meses após o acidente vascular cerebral inicial revelou um corte persistente do MCA direito, sugerindo que a recanalização espontânea do navio não poderia explicar a sua rápida recuperação ou o cancelamento da Barra do motor. Por esta razão, consideramos que a presença de circulação colateral pré-existente, em vez de revascularização, explica melhor a proteção do giro pré-Central contra isquemia.,
O PCG poderia ter sido preservado devido à presença de um ramo de acessório MCA. Os MCA acessórios que surgem mais frequentemente da artéria cerebral anterior ipsilateral (ou contralateral10) foram descritos em aproximadamente 3% das autópsias ou angiogramas.8-10 curiosamente, mesmo que estas” anomalias ” fossem consideradas descobertas incidentais, esses relatórios sugeriram que elas poderiam ter relevância clínica no estabelecimento da oclusão MCA porque elas representariam potenciais meios de fornecimento de sangue colateral.,9,11 Ainda assim, embora o acessório MCAs foram sentidos para o abastecimento de regiões normalmente fornecido pelo MCA, estes geralmente correspondia à parte lateral da superfície orbital do lobo frontal, e, portanto, não se encaixam no padrão de poupadores que temos observado em nossos três pacientes.9
assim, propomos um quarto cenário possível pelo qual uma variante da artéria rolandica média (paracentral), que é um ramo distal da ACA,10 se estenderia lateralmente sobre a convexidade do cérebro para suprir a PCG (Fig. 2)., De fato, anastomoses entre este vaso e o ramo lateral Rolandico do MCA estão entre as conhecidas anastomoses arteriais cerebrais.12 infelizmente, não fomos capazes de demonstrar qualquer tipo de vaso variante, provavelmente porque o seu calibre estava abaixo da Resolução da modalidade de imagem (MRA), e nenhum dos pacientes foi submetido a angiografia convencional. Assim, os outros cenários potenciais, incluindo a possibilidade de uma embolia romper com a migração distal (cenário 1), não podem ser totalmente excluídos., Futuros estudos prospectivos de pacientes similares com angiografia são necessários porque eles podem revelar tais variantes circulatórias que poderiam ser explorados para o tratamento de acidente vascular cerebral.
diagrama do fornecimento arterial normal e variante de PCG. As visões inferofrontais são retratadas. O lobo temporal direito foi retraído para revelar os ramos proximais da artéria cerebral média. Os lóbulos frontais também foram retraídos lateralmente para revelar o curso das artérias cerebrais anteriores e seus ramos., In the variant PCG arterial supply an extension of the medial Rolandic artery( also known as paracentral artery), a branch of the anterior cerebral artery, extends laterally to supply the region of the motor strip, normally supplied by branches of the lateral Rolandic artery.
