Introdução
Um mangual peito descreve quando um segmento da caixa torácica quebras devido a blunt torácico, trauma, motor de alta velocidade acidente de veículo e torna-se solta da parede torácica.Isso pode ocorrer quando 3 ou mais costelas são divididos em pelo menos dois lugares, embora nem todos com o tipo de lesão irá desenvolver um mangual peito., No entanto, se estas lesões fazem com que um segmento do peito se mova de forma independente, a geração de pressão intrapleural negativa indica um verdadeiro segmento paradoxal da vela. Esta situação é de importância clínica em doentes idosos ou doentes com doença pulmonar crónica, associada a morbilidade e mortalidade., esta patologia da fractura da costela associada à diminuição do movimento torácico devido à dor que reduz o volume das marés e pode predispor a uma atelectase significativa, alteração da troca de gases no pulmão afectado por baixo da costela fracturada, alterada no mecanismo respiratório. Todos estes factores podem predispor mais tarde para pneumonia e retenção de secreções pulmonares, movimento paradoxal do peito., Síndrome do desconforto respiratório)
os fatores de Risco para o desenvolvimento de condições associadas:
- Paciente >de 65 anos de idade.
- fraturas de costelas >3 costelas
- Histórico de doenças pulmonares crônicas ou doenças cardiovasculares
- Pré-lesão anti-coagulante uso
- SpO2 <90%
Apresentação Clínica
A apresentação clínica depende da gravidade do impacto, o tamanho do mangual segmento e a medida em que o pulmão afetado.,O doente pode queixar-se de dores graves na parede torácica e pode ter taquipneia. Em observação atenta pode haver um movimento paradoxal na parede torácica. Em inspiração o segmento flail irá mover-se para dentro, enquanto o resto do peito se expande e na expiração o segmento flail irá mover-se para fora, enquanto o resto dos contratos de tórax. se o doente for ventilado mecanicamente ou sob pressão das vias aéreas positiva de Bilevel (BiPAP), pode ser difícil de diagnosticar e só pode tornar-se óbvio após a extracção.,
Procedimentos Diagnósticos
Um anormais de movimento do tórax durante a respiração pode ser um sinal de flail no peito.radiologistas usam raios-X no tórax para procurar o seguinte: três ou mais costelas adjacentes são fraturadas em dois ou mais lugares. Clinicamente este pode ser um segmento de apenas uma ou duas costelas pode atuar como um segmento de cauda”
CT é a modalidade mais precisa em trauma contundente grave.,>Medidas de resultado
Modificado Escala de BORG
VAS-Escala de Dor
a Gestão Médica
Medicamentos
- Analgésicos Simples
- Opióides como morphin quando a dor não é controlada com analgésicos simples
- Analgesia Controlada pelo Paciente
- Operatório de fixação e Anestesia Regional
Cirurgia
- a anestesia Regional
- Serrátil anterior bloco
- Paravertebrais bloco
- epidural Torácica
Fixação Interna
- é uma tarefa difícil e desafiadora procedimento devido à natureza da costela.,diminuição da permanência na UCI e duração do MV.o local da incisão é semelhante à toracotomia e o músculo latissmo dorsal não foi incisivo.
- Anterior fratura – placas e parafusos de travamento
- Posterior fratura – intramedular talas
Fisioterapia Gestão
Papel de peito de fisioterapia em regime de internamento, cuidados dependem da secreção de folga para evitar infecção respiratória, restaurar a normalidade de volume pulmonar, a função pulmonar. Ainda há pouca informação sobre o papel da fisioterapia após a alta do hospital.,
estão consiste no seguinte:
- Gestão ventilatória – oxigenoterapia suplementar, pressão contínua positiva das vias aéreas ou entubação, se necessário
- CPAP-para pressão intrapleural negativa e movimento paradoxal, aumenta a TV
- aspiração aberta/fechada se o doente estiver intubado.,ime/dia
- Peito e técnicas de desobstrução das vias respiratórias (se adequado)
- ATO: nebulizador com CATR e educação;
- Bolha PEP ou Flutter
- exercícios de respiração Profunda e suporte tosse técnica
- Suporte para a Tosse: O envoltório em torno de técnica ou enrola uma toalha
- DBE/T com o Pmi (2 a 4 segundos de espera)
- Posicionamento
- Posicionamento no lado deitado e de alta sentado
É recomendado aplicar peito de fisioterapia após o adequado alívio da dor modalidades
Recursos
cochranelibrary wiley.,com
www.rch.org.au/trauma serviço / manual/lesão torácica
radiopaedia.org artigos, caixa-de-ar (flail-chest)
7. O sistema conciso de Ortopedia e fracturas de Solomon L. Apley. 3rd ed.. disfuncao. Warwick D, Nayagam S, Apley AG, editors. London: New York: London : Hodder Arnold New York: Distributed in the United States by Oxford University Press; 2005.
