levotiroxina, a forma sintética da tiroxina, é rotineiramente usada como a forma primária de substituição hormonal da tiróide no tratamento do hipotiroidismo, uma condição que afeta até 7% da população em geral. Em 2017, a levotiroxina foi a medicação mais comumente prescrita nos Estados Unidos, superando as usadas para diabetes, pressão arterial e doenças cardíacas., a utilização de levotiroxina é monitorizada com análises ao sangue da tiróide, cujos resultados dependem em parte da estabilidade dos níveis da hormona tiroideia circulante após ingestão oral. Os resultados dos testes da tiróide flutuantes requerem ajustes mais frequentes na dose de levotiroxina. Por sua vez, ajustar constantemente a dose de levotiroxina de um paciente requer uma maior monitorização de acompanhamento, o que está associado ao aumento do uso de recursos de saúde, custos mais elevados e perda de produtividade econômica devido ao tempo perdido e salários., assim, tem havido um interesse substancial em assegurar que os doentes recebem as instruções adequadas para tomarem a levotiroxina, de modo a permitir que a medicação seja absorvida de forma tão consistente quanto possível.a levotiroxina é absorvida pelo intestino delgado e tem uma biodisponibilidade de 70% a 80% no indivíduo com eutiroideia. A absorção máxima é alcançada aproximadamente 2 horas após a ingestão oral, mas pode ser adiada para 3-4 horas se for ingerida simultaneamente com medicamentos interferentes, suplementos ou alguns alimentos/bebidas.,
Como tal, as diretrizes atuais da American Thyroid Association aconselhar os pacientes a tomar levotiroxina, pelo menos, 60 minutos antes da primeira refeição do dia, ou na hora de dormir (pelo menos 3 horas após a refeição da noite), e pelo menos 4 horas, além de outros medicamentos ou suplementos, se possível. substâncias que bloqueiam a absorção
pensa-se que ocorre interferência como resultado da adsorção física (complexante) entre a substância interferente e a levotiroxina no tracto gastrointestinal., Estes estudos mostram que tomar levotiroxina em conjunto com uma substância interferente pode diminuir a quantidade de hormona da tiróide que é absorvida em até 50%, embora o grau desta interferência tenha sido variável.
uma razão para esta variabilidade é que muitos destes estudos foram realizados em ensaios não randomizados, não controlados de coortes relativamente pequenos. Alguns destes efeitos foram documentados apenas em relatórios de casos individuais.,certas condições têm o potencial de reduzir ainda mais a absorção da levotiroxina oral. Se um indivíduo tiver conhecido gastrite relacionada com Helicobacter pylori, gastrite atrófica ou doença celíaca, poderá ser necessária uma dose mais elevada de levotiroxina para ultrapassar estes estados malabsorventes.as cirurgias de bypass gástrico não parecem ter um efeito substancial nas necessidades de levotiroxina, uma vez que o íleo é o principal local de absorção da hormona tiroideia., No entanto, a dose de levotiroxina utilizada (que é baseada no peso) deve ser cuidadosamente monitorizada e provavelmente diminuída após cirurgia bariátrica e subsequente perda de peso. globalmente, a maioria dos estudos demonstrou que os comprimidos de levotiroxina oral são melhor absorvidos quando são tomados isoladamente. Num ensaio, 65 participantes com hipotiroidismo foram distribuídos aleatoriamente para tomar levotiroxina antes do pequeno-almoço (ou seja, em jejum), com pequeno-almoço ou ao deitar., Os participantes aderiram a cada um destes três regimes durante 8 semanas e completaram os três regimes até ao final do período total de 24 semanas do estudo. Utilizando o grau de elevação da TSH sérica como marcador de hipotiroidismo (ou seja, quanto maior a TSH, menor a levotiroxina é absorvida), o estudo relatou que os níveis da TSH foram significativamente mais elevados quando a levotiroxina foi tomada ao pequeno-almoço ou ao deitar, versus quando a levotiroxina foi tomada em jejum.no entanto, outros estudos sugerem o contrário-que as substâncias interferentes podem não constituir um problema significativo., Um estudo de 84 doentes demonstrou que os testes da função tiroideia eram semelhantes quer a levotiroxina tenha sido tomada 30 minutos antes do pequeno-almoço, 1 hora antes da principal refeição do dia, ou ao deitar. da mesma forma, outro relatório não mostrou diferença nos níveis da hormona tiroideia se a levotiroxina foi tomada antes do pequeno-almoço ou ao deitar em crianças. Além disso, um estudo realizado nos Países Baixos demonstrou que a levotiroxina tomada ao deitar resultou efectivamente numa maior absorção da hormona tiroideia e numa maior qualidade de vida do que nos que tomaram levotiroxina de manhã., na última década, foram introduzidas formulações de levotiroxina em muitos países, incluindo nos Estados Unidos., Porque muitas dessas formulações não contêm tais comum aditivos como corantes, açúcares, glicerol, álcool, lactose, e outras cargas, eles têm o potencial para ser mais rapidamente absorvido no trato gastrintestinal, e a emissão de substâncias interferentes de complexação com sólida comprimidos de levotiroxina ou a presença de intestinal malabsorptive transtornos, possivelmente, pode ser evitado com a sua utilização., de facto, vários estudos relataram que os resultados dos testes da função tiroideia sérica foram semelhantes quer as cápsulas líquidas de levotiroxina ou gel mole tenham sido tomadas em conjunto com o pequeno-almoço ou até 30 minutos antes do pequeno-almoço.
Em uma meta-análise de oito estudos, as concentrações de TSH foram geralmente menos com líquido versus tablet levotiroxina em pacientes com aparelho digestivo de má absorção, o que sugere que a formulação líquida é capaz de superar processos de redução da absorção intestinal.,
pensamentos conclusivos
faz sentido aconselhar os doentes a tomar levotiroxina oral que a sua medicação pode não ser totalmente absorvida se for tomada em conjunto ou muito perto do momento de certas substâncias. Os doentes devem ser aconselhados sobre os tipos de substâncias que podem prejudicar a absorção, embora reconhecendo que tal não irá ocorrer em todos os doentes, mesmo que a levotiroxina e estas substâncias sejam tomadas concomitantemente.
talvez seja mais importante lembrar que alguns pacientes tomam as instruções do médico muito literalmente., Como tal, devem ter-se em mente as considerações práticas e a atenção ao doente em geral. Sublinho que pôr um alarme a acordar a meio da noite só para poder tomar levotiroxina bem antes do pequeno-almoço é perturbador para o sono e para a saúde, e que isso não deve ser feito.se o estilo de vida diário do doente e a preferência é tomar levotiroxina imediatamente após o acordar, que é 30 minutos antes do pequeno-almoço, eu encorajaria isto., No entanto, esta prática deve ser relativamente consistente dia-a-dia, de modo que qualquer potencial má absorção que ocorre com o pequeno-almoço ocorre a um grau semelhante a cada dia e pode ser superada com uma dose ligeiramente mais elevada de levotiroxina, conforme necessário.esta prática também se aplica a doentes que preferem tomar levotiroxina ao deitar. Desde que a prática e o período mínimo de tempo após a ingestão da última refeição do dia sejam consistentes, as concentrações séricas de TSH seriam provavelmente relativamente estáveis.,
também é importante esclarecer que uma dose mais elevada de levotiroxina não é necessariamente prejudicial desde que os testes séricos da hormona tiroideia permaneçam consistentemente no objectivo, quer esse objectivo seja a supressão da TSH em doentes com cancro da tiróide ou níveis normais de TSH em doentes não oncológicos.finalmente, há necessidade de mais investigação sobre a altura ideal da utilização da levotiroxina., Como as orientações da Associação Americana da tiróide para o hipotiroidismo descrevem, nenhum estudo a longo prazo examinou a capacidade dos doentes de aderirem aos vários regimes de tempo, tal como recomendado, os resultados clínicos de tomar levotiroxina em diferentes alturas do dia, e os efeitos para a saúde de concentrações séricas de TSH constantemente variáveis.
o Dr. Leung faz parte do Conselho de administração da Associação Americana da tiróide (ATA) e é editor-chefe da Tiroidologia Clínica, uma das revistas da ATA., Facebook, Instagram e YouTube
