A técnica de enema de bário de contraste duplo

indicações

a técnica de contraste duplo é preferida sobre a técnica de contraste único quando se quer uma melhor visualização da mucosa. No passado, tinha sido utilizado para o rastreio do cancro do cólon (por exemplo, pólipo), especialmente como seguimento de colonoscopias falhadas, mas a colonografia CT substituiu-o efectivamente por esse papel.enema de bário de contraste único é normalmente suficiente para avaliação de fístula ou de fugas pós-operatórias.,

Contra-indicações

Há poucas contra-indicações:

• suspeita de perfuração do cólon
• megacolon tóxico
• colite pseudomembranosa
• iminente biópsia retal dentro de 7 dias após o procedimento ou dentro de 7-10 dias após a biópsia retal
• documentada história de anafilaxia a bário

O paciente deve ser relativamente móveis (e.g. deve ser capaz de transformar rapidamente) em ordem para um duplo contraste clister opaco para ser bem-sucedido., Um estreitamento conhecido do cólon esquerdo é uma contra-indicação relativa, uma vez que o bário pode ficar preso a montante da obstrução parcial e tornar-se rochoso duro. A diverticulite aguda também é uma contra-indicação relativa.

procedimento

Uma vez que um exame de bário de contraste duplo se destina a examinar a mucosa colónica, é indicada uma preparação intestinal (prep). As estratégias de preparação intestinal dependem da instituição. Se o paciente não pode tolerar uma preparação intestinal, então a fundamentação para o exame deve ser reconsiderada., Os doentes com lesão colónica do lado esquerdo podem ter dificuldade no pré-acondicionamento intestinal e deve considerar-se a limpeza de enemas e supositórios rectais.tubo rectal (p. ex., Miller) para a administração de contraste

• Miller tubo possui três componentes
  • uma (grande furo) do tubo para a administração de bário
  • um (geralmente azul) tubo para a administração de gás (geralmente através de insuflação manual)
  • um tubo menor para inflar o balão na ponta

Uma das considerações mais importantes para um enema de bário é a densidade e a viscosidade do bário., Se é muito denso, então não só o tubo fluoroscópico potencialmente “queimar” a imagem de fundo e loops sobrepostos obscuros, ele pode obscurecer menores (e às vezes grandes!) lesões colónicas. Você quer contraste que seja denso o suficiente para cobrir as lesões das mucosas, mas não muito denso. Onde esta densidade óptima se encontra depende do equipamento fluoroscópico e das soluções de contraste disponíveis. Em geral, 100% p/v não é um mau alvo.,

O contraste solúvel em água não é normalmente indicado para um exame de duplo contraste, uma vez que não cobre a mucosa, bem como o bário (o inverso aplica-se para um colonograma CT). Se houver uma preocupação por vazamento, então um único estudo de contraste é geralmente indicado. Pode ser considerado em casos de alergia ao bário ou lesão obstrutiva do cólon esquerdo, mas dado o fraco revestimento do contraste solúvel em água, então deve-se reconsiderar se vale a pena realizar o estudo.,alguns Radiologistas podem pré-medicar o paciente com um agente anti-peristáltico antes do exame para relaxar o cólon, mas isso não é obrigatório. Os principais agentes utilizados são o butilbrometo de hioscina ou glucagon. Ambos podem ser administrados por via intravenosa ou intramuscular. A injecção subcutânea é geralmente evitada. se o paciente tem dificuldade em segurar o balão no recto (e assumindo que não há nenhum problema rectal/anal óbvio, como proctite grave ou tumor), então o balão na ponta do enema pode ser inflado para manter o tubo no lugar.,

Técnica

O paciente deve estar na posição de decúbito lateral esquerdo, no início do exame, com os joelhos dobrados, em preparação para a colocação do tubo retal. Inspeccionar visualmente o ânus antes de inserir o tubo, para garantir que você não estará inflando o balão contra uma anomalia óbvia (por exemplo, varizes grandes, doença inflamatória intestinal, carcinoma, trato sinusal, etc.).

o seguinte é uma técnica para um exame genérico de duplo contraste. Se o exame é para avaliação de uma lesão conhecida ou para uma área alvo, ele pode ser modificado (e.g., cólon direito apenas para uma colonoscopia incompleta).

• Olheiros
  • AP abdómen

  AP pélvis

  pélvis lateral esquerda pélvis

1. com o doente em posição propensa, o bário é administrado lentamente até atingir o cólon transversal médio.depois de atingir este ponto, drene o bário do rectosigmoid distal e do recto.,sigmóide lugar radiografias antes de cólon direito enche, a fim de lugar radiografias não é importante, mas ter certeza de obter uma imagem de cada parte do cólon
2. constrangedor “lesões” pode ser cólon espasmo
   • se você ver uma área que pode ser uma constrição, voltar para a imagem-lo mais tarde para ver se ele abriu

pós-intervenção de cuidados

os Pacientes podem voltar a uma dieta normal, mas deve ser avisado de que eles são susceptíveis de encontrar branca de bário material em suas fezes por um dia ou dois, e talvez levemente prisão de ventre, portanto, deve apontar para uma alta ingestão de líquidos (de preferência água).,