discusión
el paciente es un sujeto de FA típico confirmado por el ECG con 140 latidos por minuto y la pérdida de la onda P (Fig. 1). Después del examen del guiaco rectal, el segundo ECG reveló un ritmo sinusal normal, lo que indicó que el examen eliminó la FA. La terminación de la FA es poco probable como resultado de los medicamentos, porque el efecto de la medicación en la FA ocurrió inmediatamente durante y después del examen rectal., Esto fue muy diferente al efecto mediado por la medicación que gradualmente devuelve la fa a la normalidad en cuestión de minutos a horas. El mecanismo para los efectos del examen rectal en la FA es probablemente debido al aumento de la actividad parasimpática a través del nervio craneal X (nervio vago), que también amortigua la estimulación simpática al corazón. La rama parasimpática del sistema nervioso autónomo tiene varios efectos en el corazón. En primer lugar, el aumento de la actividad parasimpática ralentiza la velocidad de formación de impulsos del nódulo auricular sinusal (SA)., En segundo lugar, el aumento de la actividad parasimpática ralentiza la conducción y aumenta el refractario a través del nodo atrioventriuclar (AV). Esta predicción también está respaldada por otros estudios. Por ejemplo, en un informe anterior, un examen rectal digital estimuló los receptores en el recto causando el aumento de la actividad parasimpática, después de lo cual el procedimiento fue capaz de eliminar la taquicardia supraventricular.5,6
también se le indicó al paciente que se esforzara durante el examen rectal del guiaco, causando un aumento del tono vagal a través de la maniobra de valsalva.,7 Un estudio comparó a 27 personas con FA contra un grupo de control de 27 personas sin antecedentes de enfermedad cardíaca en su respuesta al electrocardiograma a la maniobra de valsalva. Monitorearon la dispersión de la onda P de los dos grupos y encontraron que la maniobra normaliza la dispersión y la duración de la onda P. Concluyeron que la disminución del tono simpático es beneficiosa en pacientes con FA.8 Otro estudio midió más parámetros de ECG en pacientes con FA paroxística en respuesta a la maniobra de valsalva.,9
otros mecanismos similares de aumento de estímulos parasimpáticos o disminución de estímulos simpáticos incluyen el masaje carotídeo. Este método ha sido documentado como una herramienta diagnóstica y terapéutica para pacientes con aleteo auricular y fibrilación auricular.10,11
no Podemos excluir completamente la posibilidad de que la conversión a ritmo sinusal fue producido por la pre-administrar beta-bloqueante. Sin embargo, teniendo en cuenta la semivida limitada del betabloqueante, las posibilidades del betabloqueante eran menores. En general, el aumento de la respuesta vagal puede aumentar los episodios de FA., Pero, en este caso no hubo más episodio de FA durante los tres meses de seguimiento. Por lo tanto, el procedimiento digital reportado podría ser un método adicional (no reemplazado) para tratar al paciente con FA.
en conclusión, el Reporte de caso describió cómo un examen rectal digital y/o maniobra de valsalva fue capaz de terminar la FA típica en un varón de 29 años de edad al instante. El examen rectal es un procedimiento relativamente simple que presenta pocos riesgos para los pacientes con FA. Por lo tanto, este reporte de Caso proporciona una implicación para usar el examen rectal como una modalidad terapéutica adicional para pacientes con FA selectiva.
