materiales y métodos
los datos de todos los pacientes con HCC fueron revisados retrospectivamente en el servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Universitario desde enero de 2000 hasta enero de 2011. Hemos excluido los casos de hipospadias sin hipospadias lisiado. La aprobación ética fue tomada del Comité Ético de la Universidad. Se obtuvo el consentimiento informado y por escrito de los padres. Todos los pacientes fueron operados por un solo cirujano (segundo autor). Los datos fueron analizados con el programa SPSS 17.0 Para Windows., Las variables continuas se expresaron como valores medios con 2 desviación estándar, mediana y rangos (mínimo a máximo), así como en porcentajes.
La cirugía se realizó bajo anestesia general. Se realizó una sutura de retención glanular (polipropileno 5-0) para minimizar la manipulación del tejido, que también se utilizó para asegurar el stent uretral al final de la cirugía. Se infiltró adrenalina con lidocaína al 1% (1:100,000) a lo largo del sitio de incisión propuesto y en el glande hasta la placa uretral para facilitar la hidrodisección y la hemostasia., Los autores no prefirieron la aplicación de torniquete para la hemostasia, ya que puede ocultar los límites proximales del pene. Se realizó una incisión circocoronal 3 mm por debajo de la corona. De acuerdo con la clasificación de los autores, los pacientes fueron categorizados intraoperativamente en seis tipos . En el Cordé cutáneo (tipo A), estaba presente tejido disgenico e inelástico en el dartos y, en cierta medida, la fascia de Buck (el cuerpo esponjoso era normal). Después de desclavar por disección de piel y dartos hasta el ángulo penopúbico dorsalmente y justo debajo del ángulo penoscrotal ventralmente, se liberó el Cordé cutáneo., A partir de entonces, un torniquete se aplicó transitoriamente en la base del pene y la erección artificial del pene realizada por instilación de solución salina normal intracorpórea con aguja de gasa 26. Si chordee estaba presente, se extirpó tejido fibroso derivado de la fascia de Buck y dartos profunda y lateral al cuerpo esponjoso parcialmente anormalmente desarrollado (tipo B: fibrous chordee) (cordectomía)., Ahora, la erección artificial fue nuevamente inducida, si la curvatura aún persistía, todo el cuerpo esponjoso fue movilizado desde el glande hasta la Unión penoscrotal a lo largo de toda la longitud de los cuerpos cavernosos y se tomó la decisión de corporoplastia sola o con uretroplastia.,
Tabla 1
clasificación operativa
en el cordón corporocavernoso (tipo C), el cuerpo esponjoso y las capas fasciales se desarrollaron normalmente, y después de la movilización uretral completa, de los cuerpos corporales fue la causa de chordee. En Pene de longitud adecuada con flexión menor (< 30°), se realizó plicación dorsal (extirpación) o elipses extirpantes de túnica albugínea dorsal (corporoplastia dorsal)., Si la curvatura aún persistía, la placa uretral se seccionó proximalmente y la uretra deficiente se reconstruyó en la misma etapa. En el pene de longitud corta, los cuerpos necesitaban un procedimiento de alargamiento ventral a través de una incisión en el eje transversal de los cuerpos y parchear el espacio con injerto autólogo, o corporoplastia dorsal a través de corporotomía transversal con cierre longitudinal. La erección artificial se repitió para confirmar la ausencia de acordes persistentes., La preferencia de los autores por la uretroplastia fue en su mayoría de una sola etapa hasta que la uretra deficiente se extiende demasiado proximalmente o la longitud del pene es demasiado corta (circunferencia del pene/longitud del pene < 10thpercentile para la edad).,
si la deglovación y la cordectomía dejaban el pene recto con una longitud normal pero uretra hipoplásica, es decir, uretra delgada de papel a través de la cual se puede visualizar bien la línea blanca del catéter silástico con los ojos cuellados (tipo D), la uretra se abrió (si la esponjosa era disgénica solo en el aspecto ventral) o se extirpó (la esponjosa se desarrolló mal en el aspecto dorsal y ventral) hasta el esponjoso normalmente desarrollado. Para la uretra ventral disgénica, las alas del glande se elevaron con cuidado de no dividir la inserción del esponjoso en el glande., El surco glanular debe ser de aproximadamente 12-14 mm en < 10 años de edad y 25 mm en adolescentes, si es menor se realizó una incisión vertical dorsal hasta que el ancho del surco glanular sea adecuado para el meato. Ahora alrededor de 1 cm de ancho transverso prepucial interno onlay island flap (OIF) basado en dardos dorsales se giró ventral y sutura a esponjosa sobre stent uretral.,
para la uretra resecada, la reconstrucción se realizó mediante colgajos vasculares tubularizados a través del tubo de Duckett, es decir, colgajo de Isla prepucial transversal basado en colgajo dorsal de dartos (TIPF-DD) o tubo de piel de Asopa. Se hizo una incisión en forma de Y en el glande, cuyo centro estaba en el sitio de neomeatus. Los dos miembros superiores de Y fueron de 0,5 mm, mientras que el miembro vertical largo se extendió hasta toda la longitud del glande del pene hasta el surco coronario. Por lo tanto, se levantaron tres colgajos en el glande y se extirpó el núcleo del tejido para incorporar neourethra. A 1.,El colgajo rectangular de 5 cm de ancho del prepucio interno se tubularizó en el stent uretral y se anasotomosó proximalmente al meato después de una espatulación adecuada, y se suturó proximalmente y dorsalmente en el glande. Las alas movilizadas del glande fueron rotadas medialmente para cubrir la neourethra. La línea de sutura del tubo neourethral se colocó hacia los cuerpos.
el tubo de Asopa se reconstruyó a partir de la superficie interna del prepucio manteniendo el suministro de sangre común para la piel y la neourethra. El prepucio se dividió longitudinalmente en dos partes (derecha más grande que izquierda)., El prepucio interno del lado derecho fue tubularizado en el stent uretral, girado ventralmente y anastomosado a la uretra proximal. El glande estaba dividido en la línea media. La neourethra fue colocada dentro del lecho glanular, suturada con glande y cubierta por colgajo de glande. La superficie ventral se cubrió con colgajo prepucial derecho, mientras que el colgajo izquierdo también se giró desde el lado opuesto y se suturó en el aspecto ventral del pene.
Si después de la movilización uretral y la transección de la uretra distalmente, en la erección artificial, no hubo curvatura corporoevernosal, confirmamos que la UCE estaba causando el Cordé., En otras palabras, el enderezamiento del pene requirió la resección de la uretra y la escisión del tejido fibroso (tipo E). El CSU también fue reconstruido por TIPF-DD o asopa Skin tube como se describió anteriormente.
Puede haber casos de cuerdas complejas (tipo F: Asociación de cuerdas fibrosas ± cuerdas corporocavernosas ± CSU) necesarias cordectomía ± corporoplastia ± uretroplastia.
después de la uretroplastia apropiada, se proporcionó barrera al tubo neouretral mediante Doble Mamada del colgajo de dartos del pene en la uretoplastia distal del pene., Si hubo uretra hipoplásica o uretra corta se necesitó reconstrucción uretral hasta la base del pene se utilizó colgajo septal de dartos escrotal medio para el aumento del tubo neouretral. Se realizó la glanuloplasia y se utilizaron colgajos de piel de Byars para la cobertura de la piel del eje del pene.
el stent uretral desviador se colocó durante 10-12 días en todos los pacientes, excepto en los que no necesitaron uretroplastia (3 días). Postoperatorio, 0,2 mg/kg de oxibutenina administrada tres veces al día durante 2 días, seguida de una vez a la hora de acostarse durante 10 días. Se registraron resultados inmediatos y de seguimiento durante 6 meses a 9 años., En el postoperatorio, el éxito de la cirugía se confirmó mediante examen físico, cistouretrografía miccional y uroflowmetery.
