Introducción
Un pecho de mayal describe cuando un segmento de la caja torácica se rompe debido a un traumatismo torácico contundente, accidente de se libera del pecho wall.It puede ocurrir cuando se rompen 3 o más costillas en al menos dos lugares, aunque no todas las personas con tipo de lesión desarrollarán un tórax mayal., Sin embargo, si estas lesiones hacen que un segmento del tórax se mueva de forma independiente, la generación de presión intrapleural negativa indica un verdadero segmento de mayal paradójico. Esta condición es de importancia clínica en pacientes ancianos o pacientes con enfermedad pulmonar crónica, asociada a morbimortalidad.,
Fisiopatología
esta patología de fractura costal asociada a disminución del movimiento torácico por dolor que reduce el volumen corriente y puede predisponer a atelectasias significativas, alteración del intercambio gaseoso en el pulmón afectado por debajo de la costilla fracturada, alteración del mecanismo respiratorio. Todos estos factores coadyuvantes pueden predisponer posteriormente a la neumonía y retención de secreciones pulmonares, paradójico movimiento torácico., Síndrome de distrés respiratorio)
factores de riesgo para desarrollar condiciones asociadas:
- paciente >65 años
- fracturas de costillas >3 costillas
- Historia de afecciones pulmonares crónicas o ECV
- Uso de anticoagulantes antes de la lesión
- SpO2 <90%
presentación clínica
la presentación clínica depende de la gravedad del impacto, el tamaño del segmento de mayal y en qué medida afecta al pulmón.,El paciente puede quejarse de dolor severo en la pared torácica y puede tener taquipnea. En la observación cercana puede haber movimiento paradójico de la pared torácica. En la inspiración, el segmento del mayal se moverá hacia adentro mientras que el resto del pecho se expande y al expirar el segmento del mayal se moverá hacia afuera mientras que el resto del pecho se contrae.
si el paciente está ventilado mecánicamente o con presión positiva de dos niveles en la Vía Aérea (BiPAP), puede ser difícil de diagnosticar y solo puede hacerse evidente después de la extubación.,
los Procedimientos de Diagnóstico
Una anormalidad en el movimiento del pecho durante la respiración puede ser un signo de la trituradora de pecho.
los radiólogos usan radiografías de tórax para buscar lo siguiente:
«tres o más costillas adyacentes están fracturadas en dos o más lugares. Clínicamente esto puede ser un segmento de solo una o dos costillas puede actuar como un segmento de mayal»
La TC es una modalidad más precisa en traumatismos contundentes graves.,> Medidas de resultados
escala Borg modificada
escala VAS para el dolor
manejo médico
medicamentos
- analgésicos simples
- opioides como la morfina cuando el dolor no se controla con analgésicos simples
- Analgesia controlada por el paciente
- fijación operativa y Anestesia Regional
Cirugía
- anestesia regional
- bloqueo anterior de serratus
- bloqueo paravertebral
- epidural torácico
fijación interna
- Es un procedimiento difícil y desafiante debido a la naturaleza de la costilla.,
- disminuye la permanencia en la UCI y la duración del VM.
- El Sitio de la incisión es Similar a la toracotomía y el músculo latissmus dorsi no fue incisado.
- fractura Anterior-placas y tornillos de fijación
- fractura Posterior – férulas intramedulares
manejo de la fisioterapia
El papel de la fisioterapia torácica para la atención hospitalaria depende de la eliminación de la secreción para prevenir la infección respiratoria, restaurar el volumen pulmonar normal, la función pulmonar. Todavía hay poca información sobre el papel de la terapia física después del alta del hospital.,
el manejo consiste en lo siguiente:
- Manejo ventilatorio – oxigenoterapia suplementaria, presión positiva continua de la vía aérea o intubación si es necesario
- CPAP – para presión intrapleural negativa y movimiento paradójico, aumenta la TV
- succión abierta / cerrada si el paciente intubado.,ime/day
- Técnicas de limpieza de tórax y vías respiratorias (si son inadecuadas)
- ACT: nebulizador con ACBT y Educación
- Bubble PEP o Flutter
- ejercicios de respiración profunda y técnica de tos asistida
- tos asistida: técnica de envoltura o toalla enrollada
- DBE/TEE’s con SMIs (2-4 secs hold)
- posicionamiento
- posicionamiento en acostado lateral y sentado alto
se recomendó aplicar fisioterapia torácica después de modalidades adecuadas de alivio del dolor
recursos
cochranelibrary Wiley.,com
www.rch.org.au/trauma servicio / manual / lesión torácica
radiopaedia.org artículos, mayal-pecho
7. Solomon L. Apley’s concise system of orthopaedics and fractures (en inglés). 3rd ed.. eréctil. Warwick D, Nayagam s, Apley AG, editors. Londres: Nueva York: Londres : Hodder Arnold Nueva York: distribuido en los Estados Unidos por Oxford University Press; 2005.
