¿hay diferentes tipos de atribución?
la atribución retrospectiva, o» atribución del año de desempeño», asigna a un paciente a un ACO en función de los médicos o clínicos de los que el paciente recibió su atención durante el año de desempeño. Esto asegura que solo los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión en el año anterior se cuenten para las vidas atribuidas a la ACO.
la atribución Prospectiva utiliza datos de reclamaciones históricas para determinar la atribución del paciente., Esta metodología permite a la ACO saber por adelantado de qué pacientes serán responsables, y le permite a la ACO rastrear los gastos y medir el progreso de la atención para pacientes específicos durante todo el año.
Medicare ofrece prospectiva preliminar con conciliación retrospectiva proporciona a la ACO una lista de beneficiarios que se asignan prospectivamente a través de Reclamaciones y se alinean prospectivamente voluntariamente antes del comienzo del año de rendimiento. CMS ejecuta listas de tareas actualizadas cada trimestre.
los beneficiarios de Medicare también pueden alinearse voluntariamente con una ACO., En este método, los beneficiarios seleccionan a su médico primario o clínico en el ACO a través de MyMedicare.gov. La alineación voluntaria tiene prioridad sobre todos los demás métodos de asignación.
¿debo estar al tanto de cualquier preocupación sobre la atribución retrospectiva o prospectiva?
la atribución retrospectiva no proporciona a los médicos y clínicos una lista activa de sus pacientes atribuidos por adelantado. Puede ser difícil participar en una gestión eficaz de la salud de la población si no sabe de qué pacientes será responsable en la prestación, gestión y/o coordinación de la atención.,
la atribución Prospectiva puede incluir pacientes que no cumplen con los criterios de inclusión durante el año en curso y reciben un alto porcentaje de su atención fuera de la ACO. La ACO tiene relativamente poco control sobre esta «fuga», que puede ser una fuente de costos significativos para la ACO.
¿qué son los ahorros compartidos?
los modelos de ahorro compartido están diseñados para recompensar a un grupo de médicos y clínicos por trabajar juntos para brindar atención que cumpla con los estándares de rendimiento para la calidad de la atención y reduzca los costos de atención médica., Los ahorros son calculados y distribuidos a varias partes como se especifica en el contrato ACO.
¿qué es un benchmark?
un punto de referencia es un nivel específico de ahorro de costos o calidad que una ACO debe cumplir para calificar para ahorros compartidos o evitar incurrir en pérdidas compartidas. En muchos acuerdos de pago de ahorros compartidos, un ACO califica para ahorros compartidos si el gasto Para pacientes atribuidos está por debajo de un nivel de gasto de referencia y los resultados de la medición de calidad están por encima de los niveles de calidad de referencia.
¿Qué debo saber sobre las opciones de riesgo compartido?,
tendrá más probabilidades de lograr el éxito en un ACO si tiene una comprensión clara de los arreglos de pago que mejor se alinean con su práctica. Un acuerdo de ahorro compartido unilateral permite a las Aco compartir un porcentaje de los ahorros cuando cumple con los requisitos aplicables. En el modelo unilateral, una ACO no asume ningún riesgo a la baja. Este enfoque permite que una ACO con menos experiencia en modelos de riesgo adquiera experiencia en la gestión de la salud de la población.
en un acuerdo de ahorro compartido de dos caras, las Aco asumen el riesgo al alza y el riesgo a la baja, compartiendo tanto los ahorros como las pérdidas., En el modelo de dos lados, el riesgo a la baja da a las Aco un incentivo para reducir los costos. Las aco en este tipo de acuerdo de pago pueden ser elegibles para una tasa de participación más alta con un límite de pago de rendimiento más alto que en el modelo unilateral.
