- por Christian Worstell
Algunas personas menores de 65 años pueden ser elegibles para Medicare con una calificación de discapacidad o Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD). Pero, ¿pueden las personas menores de 65 años calificar para un plan Medicare Advantage?
la respuesta es sí: bajo ciertas circunstancias, es posible que pueda inscribirse en un plan Medicare Advantage antes de cumplir 65 años., Revisemos lo que esas circunstancias pueden incluir y cómo y cuándo puede solicitar un plan Medicare Advantage menor de 65 años.
elegibilidad para Medicare Advantage menores de 65 años
para ser elegible para solicitar un plan Medicare Advantage antes de cumplir 65 años, primero debe calificar para Medicare Original. Por lo general, esto requiere que cumpla con los siguientes criterios:
- Usted ha estado cobrando beneficios por incapacidad del Seguro Social (SSDI) o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB) durante al menos 24 meses., El período de 24 meses comienza el primer mes que recibe un cheque por discapacidad. Al comienzo del mes 25 de recibir beneficios, usted se inscribirá automáticamente en Medicare Parte A y Parte B. su tarjeta de Medicare debe llegar por correo tres meses antes de su mes 25 de recibir beneficios.
Nota: Si recibe beneficios por discapacidad debido a la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ela), el período de espera de 24 meses se anula y se inscribirá automáticamente en Medicare Parte A y Parte B el primer mes que reciba beneficios por discapacidad.,
la administración del Seguro Social — no Medicare — determina si usted cumple o no con los requisitos para los pagos por incapacidad. Es esa determinación la que a su vez puede hacer que usted sea elegible para Medicare. Calificar para discapacidad significa que usted cumple con la definición de discapacidad del Seguro Social, que dice:
» la incapacidad de participar en cualquier actividad lucrativa sustancial por razón de cualquier impedimento físico o mental médicamente determinable que se puede esperar que resulte en la muerte o que ha durado o se puede esperar que dure por un período continuo de no menos de 12 meses.,»
un «impedimento físico o mental médicamente determinable»se define como:
» un impedimento que resulta de anormalidades anatómicas, fisiológicas o psicológicas que se pueden demostrar mediante técnicas de diagnóstico clínico y de laboratorio médicamente aceptables. La evidencia médica debe establecer que un individuo tiene un impedimento físico o mental; una declaración sobre los síntomas del individuo no es suficiente.»
ESRD y Medicare Advantage
las enfermedades calificadas que afectan la elegibilidad para Medicare Advantage difieren ligeramente de la de Medicare Original.,
Medicare reconoce la enfermedad Renal en etapa terminal (ESRD) como una discapacidad que califica para la inscripción. Sin embargo, muchos planes de Medicare Advantage generalmente no permiten que las personas con ESRD se inscriban. Una excepción es un tipo de Plan Medicare Advantage llamado Plan de Necesidades Especiales.
planes para Necesidades Especiales
Un Plan de Necesidades Especiales De Medicare (SNP) es un tipo de Plan Medicare Advantage que limita la membresía a personas que viven con enfermedades o características específicas., Los beneficios, las opciones de proveedores y los formularios de medicamentos vinculados al plan pueden adaptarse para satisfacer las necesidades específicas de los miembros a los que sirven.
los planes para Necesidades Especiales difieren de otros planes de Medicare Advantage en que deben proporcionar cobertura para medicamentos recetados. Otros tipos de planes Medicare Advantage pueden o no proporcionar cobertura para medicamentos recetados. Puede haber planes de necesidades especiales específicamente para personas con enfermedad Renal terminal disponibles donde usted vive.,
la Membresía para un Plan de necesidades especiales también se puede extender a personas que residen en hogares de ancianos y otras instalaciones, personas que requieren atención en el hogar y personas que son elegibles para Medicare y Medicaid. Si es elegible, puede inscribirse en un SNP en cualquier momento.
cuándo inscribirse en Medicare Advantage
si es menor de 65 años y es elegible para Medicare Parte A y Parte B, puede solicitar un plan Medicare Advantage durante varios períodos de inscripción diferentes, dependiendo de su situación.,
período de inscripción inicial
si califica para Medicare debido a una discapacidad, su período de inscripción inicial para un plan Medicare Advantage consistirá en un período de 7 meses que comienza tres meses antes de su mes 25 de recibir beneficios por discapacidad, incluye su mes 25 de recibir beneficios y continúa durante otros tres meses después de su mes 25 de recibir beneficios. En otras palabras, su período de inscripción inicial durará desde el mes 22 hasta el mes 28 de recibir beneficios por discapacidad.,
- si se inscribe en un plan Medicare Advantage durante los meses 22, 23 o 24 de recibir beneficios por discapacidad, la cobertura de su plan comenzará el primer día del mes 25.
- si se inscribe en un plan Medicare Advantage durante los meses 25, 26, 27 o 28 de recibir beneficios por discapacidad, su cobertura de Medicare Advantage comenzará el primer día del mes siguiente al momento en que se inscribió.
período de inscripción abierta
el período de inscripción abierta (a veces llamado el «período de elección anual») se ejecuta todos los años a partir de octubre. 15 a Dic. 7., Durante este tiempo, cualquier persona con Medicare Parte A y Parte B (incluidos los menores de 65 años) puede solicitar inscribirse en un plan Medicare Advantage. Aquellos que ya están inscritos en un plan Medicare Advantage pueden usar este período para cambiar a un nuevo plan o abandonar su plan actual y regresar a Medicare Original (Parte A y Parte B).
la cobertura para cualquier acción de inscripción tomada durante este período comenzará en enero. 1.,
períodos especiales de inscripción
También hay una oportunidad para que las personas menores de 65 años que ya están inscritas en un plan Medicare Advantage cambien a un plan diferente o retiren su cobertura del Plan Medicare Advantage por completo.
se puede otorgar un período de inscripción especial en cualquier momento durante el año bajo ciertas circunstancias. Estas circunstancias pueden incluir eventos como mudarse a una nueva dirección fuera del área de cobertura de su plan actual o mudarse a o fuera de un centro de enfermería especializada o un hospital de atención a largo plazo., También puede haber otras situaciones que lo califiquen para un período de inscripción especial.
Medicare.gov proporciona una lista completa de las calificaciones del período de inscripción especial.
Por último, también hay un período de inscripción especial de 5 estrellas, en el que el titular del Plan Medicare Advantage puede cambiar a un nuevo plan que tenga una calificación de 5 estrellas según lo determine Medicare. Medicare evalúa los planes basándose en un sistema de calificación de 5 estrellas. Las calificaciones por estrellas se calculan cada año y pueden cambiar de un año al siguiente. Este período de inscripción dura desde Dic. 8 a Nov., 30 del año siguiente, pero solo se puede utilizar una vez por período de inscripción.
costos de Medicare Advantage para personas menores de 65 años
Las personas menores de 65 años que califican para Medicare Advantage también califican para varios programas de asistencia de costos de Medicare.
Los programas de Ahorros de Medicare están disponibles a través del Programa de discapacitados calificados y personas que trabajan, que ayuda a pagar las primas de Medicare para las personas discapacitadas que trabajan.
Medicaid puede ser utilizado por personas menores de 65 años para pagar sus costos de Medicare Advantage.,
El ingreso de seguridad suplementario (SSI), que es diferente del ingreso por Discapacidad del Seguro Social, paga beneficios a las personas discapacitadas que a su vez pueden usar esos beneficios para ayudar a pagar los costos de Medicare Advantage.
¿por qué elegir Medicare Advantage si es menor de 65 años?
por ley, los planes Medicare Advantage deben ofrecer al menos los mismos beneficios que Medicare Parte A y Parte B. algunos planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales que no están cubiertos por Medicare, como atención dental, atención de la vista, atención auditiva, medicamentos recetados y más.,
una persona con una discapacidad puede encontrar que estos beneficios adicionales se ajustan a sus necesidades de cobertura de salud. Por ejemplo, si un plan Medicare Advantage proporciona cobertura para el tipo de medicamento recetado que se requiere de una persona con discapacidad, esa persona podría considerar inscribirse en ese plan.
una persona menor de 65 años con una discapacidad calificada puede tener necesidades adicionales de cobertura de salud relacionadas con su discapacidad, como cobertura para atención de la vista o la audición., Pero debido a que estas áreas no están cubiertas por la Parte A o la Parte B, Un Plan Medicare Advantage que ofrezca estos beneficios podría verse como una opción adecuada.
los datos de 2012 muestran que el 31 por ciento de los beneficiarios de Medicare menores de 65 años tenían cinco o más afecciones crónicas, y el 59 por ciento auto-reportó que su salud estaba en mal estado o en buen estado.1 la atención médica para algunas de estas necesidades crónicas podría potencialmente estar mejor cubierta bajo un plan Medicare Advantage que con Medicare Original.,
algunos planes de Medicare Advantage pueden presentar diferentes deducibles y medidas de costos compartidos que Medicare Original, lo que podría hacer que esos planes sean más rentables cuando se usan en grandes volúmenes. Considere que el gasto promedio de Medicare para una persona menor de 65 años fue de 1 13,098 en 2014, que es considerablemente más que el promedio de 9 9,972 por persona para los beneficiarios de Medicare mayores de 65 años.,1 Teniendo en cuenta estos datos, un plan Medicare Advantage con deducibles más bajos, desembolsos máximos o costos de coseguro podría ser una buena opción para un beneficiario de Medicare menor de 65 años.
también es importante tener en cuenta que el Seguro Complementario de Medicare (también llamado Medigap) puede no ser siempre tan accesible para las personas menores de 65 años. Los planes Medigap pueden ayudar a cubrir algunos de los costos de bolsillo asociados con Medicare Original, como copagos y deducibles., No todos los estados ofrecen estos planes a personas menores de 65 años, e incluso cuando lo hacen, los costos pueden ser más altos y la inscripción puede ser más restrictiva. En 2012, solo el 2 por ciento de los beneficiarios de Medicare menores de 65 años tenían un plan Medigap, en comparación con el 27 por ciento de los beneficiarios menores de 65 años que tenían un plan Medicare Advantage.1
cómo inscribirse en Medicare Advantage
cada plan Medicare Advantage tiene su propio área de cobertura, beneficios, costos y otras características del plan. Afortunadamente, no tiene que pasar por el proceso de inscripción solo.,
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