estimado MAYO CLINIC: mi esposo tiene estenosis carotídea grave. Para reducir el riesgo de un accidente cerebrovascular, su proveedor de atención médica le recomendó un procedimiento para abrir la arteria carótida bloqueada. Pero luego aprendimos que el procedimiento en sí puede ponerlo en riesgo de un derrame cerebral. ¿Hay otras opciones de tratamiento que no presenten un riesgo de accidente cerebrovascular?,
respuesta: la estenosis carotídea es una causa común de accidente cerebrovascular, por lo que es crucial que su esposo reciba tratamiento para su afección. Los tratamientos tradicionales para la estenosis carotídea pueden representar un pequeño riesgo de desencadenar un accidente cerebrovascular. Hay un nuevo tratamiento, sin embargo, llamado revascularización arterial transcarotídea, o TCAR, que utiliza un enfoque diferente para abrir una arteria carótida bloqueada. El riesgo de un accidente cerebrovascular durante ese procedimiento puede ser menor que con otros métodos.,
la estenosis carotídea ocurre cuando los depósitos de grasa, o placas, bloquean las arterias carótidas, los vasos sanguíneos que llevan sangre al cerebro y a la cabeza. El bloqueo aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica que ocurre cuando el suministro de sangre al cerebro se interrumpe o se reduce significativamente. La estenosis carotídea es particularmente peligrosa porque a medida que la placa se acumula dentro de una arteria carótida, la placa se vuelve cada vez más inestable y el bloqueo de la placa estalla, liberando pedazos de placa en el torrente sanguíneo., Esas piezas se transportan al cerebro, donde pueden quedar alojadas en un vaso sanguíneo y provocar un accidente cerebrovascular.
El tratamiento para la estenosis carotídea grave implica eliminar el bloqueo de la arteria. La forma más común de hacerlo es con una cirugía llamada «endarterectomía carotídea.»Se realiza haciendo una incisión a lo largo de la parte frontal del cuello, abriendo la arteria carótida y eliminando la placa.,
si el bloqueo es demasiado difícil de alcanzar mediante cirugía, o si un paciente tiene otras condiciones de salud que hacen que la cirugía sea demasiado arriesgada, otra opción es la angioplastia carotídea y la colocación de STENT. Para este procedimiento, se pasa un catéter con un pequeño globo en la punta a través de una arteria en la ingle hasta el área de la obstrucción. El balón se infla para ensanchar la arteria, empujando la placa hacia un lado, y se inserta una pequeña bobina de malla de alambre, llamada stent, para mantener la arteria abierta.,
durante ambos procedimientos, existe el riesgo de que se produzca un accidente cerebrovascular si, mientras el cirujano está trabajando, la placa se desplaza hacia el cerebro. Durante la angioplastia, también existe el riesgo de que se formen coágulos de sangre en el catéter o que la placa se desprenda y viaje al cerebro, lo que posiblemente lleve a un accidente cerebrovascular.
la nueva técnica TCAR es un híbrido de las dos técnicas. Consiste en hacer una pequeña incisión en la base del cuello y, desde allí, insertar un stent en la arteria carótida. Mientras se coloca el stent, el flujo sanguíneo a través de la arteria carótida se invierte temporalmente., Esto se logra mediante la inserción de un pequeño dispositivo en la arteria carótida que elimina la sangre y la redirige a una vena en la pierna a través de un circuito fuera del cuerpo.
ese circuito externo contiene una bomba para mover la sangre y un filtro para eliminar cualquier placa que pueda liberarse de la arteria durante el procedimiento. Con TCAR, se puede colocar un stent para abrir la arteria y aliviar la obstrucción, mientras que el cerebro está protegido de cualquier residuo que pueda conducir a un accidente cerebrovascular.
La investigación ha demostrado que la reversión temporal del flujo sanguíneo durante el TCAR es segura., Y se ha demostrado que el tratamiento tiene un menor riesgo de accidente cerebrovascular que el stent tradicional o la cirugía. Aunque no es la mejor opción para todos, la TCAR puede ser una alternativa de tratamiento atractiva para muchas personas que tienen estenosis carotídea grave y tienen un alto riesgo de accidente cerebrovascular. – Dr. Andrew Oldenburg, Cirugía Vascular, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida
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