Las altas tasas de comorbilidad del TDAH con otros trastornos neurobiológicos están bien investigadas y documentadas. La mayoría de las personas con trastorno por déficit de atención (TDAH o ADD) también tienen otra afección o discapacidad de aprendizaje. Sin embargo, las tasas de diagnóstico precisas para afecciones simultáneas o independientes, como el trastorno obsesivo-compulsivo, la ansiedad e incluso el autismo, siguen siendo desalentadoras en el mejor de los casos., Las tasas de diagnóstico erróneo y diagnóstico tardío son particularmente altas entre los pacientes con síntomas bipolares; son astronómicas para los pacientes con trastorno bipolar más TDAH.
«¿qué está causando mis pensamientos de carreras?»Trastorno Bipolar y TDAH
aproximadamente 60 a 70 por ciento de las personas con trastorno bipolar también tienen TDAH. Además, el 20 por ciento de las personas con TDAH tienen trastorno bipolar., Esta tasa de comorbilidad es lo suficientemente significativa como para justificar evaluaciones duales para prácticamente todos los pacientes; un médico prácticamente nunca debe evaluar una condición de forma aislada, ya que el TDAH y el TOC rara vez caminan solos.
sin embargo, las evaluaciones neurobiológicas holísticas no están sucediendo. El 70 por ciento de los pacientes bipolares son mal diagnosticados al menos una vez. En promedio, los pacientes con trastorno bipolar esperan la friolera de 17 años antes de recibir un diagnóstico preciso. Eso son 17 años de oportunidades de tratamiento perdidas, de mal manejo de los síntomas y de estrés y ansiedad del paciente., Y es simplemente inaceptable, si no al menos algo comprensible.
¿Por qué se olvida o diagnostica mal el trastorno bipolar con tanta regularidad?
- varios síntomas depresivos y maníacos del trastorno bipolar y los síntomas del TDAH se parecen entre sí tanto en niños como en adultos.
- EL TDAH es mucho más común que el trastorno bipolar. (Hasta el 11 por ciento de todos los niños en los Estados Unidos tienen síntomas de TDAH; aproximadamente el 60 por ciento de esos niños crecen hasta convertirse en adultos con TDAH. El trastorno Bipolar, por el contrario, afecta solo al 2,6 por ciento de la población.,) Como tal, los médicos son más propensos a reconocer y detectar el TDAH.
- El trastorno bipolar, que una vez se consideró una afección adulta, comienza en la infancia, pero sus síntomas son difíciles de diagnosticar porque imitan tan de cerca otras afecciones de inicio infantil como el TDAH y porque a menudo se descartan como signos de pubertad.
cualesquiera que sean las razones, el trastorno bipolar no diagnosticado y/o no tratado puede tener consecuencias mortales. Una de cada cinco personas con esta afección se suicidará., Los estudios muestran que al menos uno de cada tree1, o incluso uno de cada doso2 lo intentará, lo que es 15 veces mayor que la tasa de suicidio en la población general. El suicidio ocurre a menudo durante las fases maníacas, cuando los pacientes son más impulsivos y temerosos de caer en otro ciclo depresivo. Las personas con trastorno bipolar tienen una esperanza de vida reducida de aproximadamente 10 años. Entre los pacientes bipolares no diagnosticados y no tratados, las tasas de suicidio, así como el abuso de alcohol y drogas, las relaciones sexuales sin protección y otros comportamientos de riesgo, son sustancialmente más altas.,
para detener esta crisis de salud nacional, primero debemos comprender mejor el trastorno bipolar y cómo se manifiesta en diferentes entornos a diferentes edades, tanto en sus formas maníaca como depresiva. También debemos entender cómo se imita y se superpone con otras condiciones neurobiológicas, y qué opciones de tratamiento existen para los pacientes que sufren de bipolar solo o en combinación con un trastorno como el TDAH.
El mayor obstáculo para un buen pronóstico es un diagnóstico adecuado., Una vez que tenga un diagnóstico adecuado que sea apropiado y obtenga las intervenciones adecuadas, puede vivir una vida maravillosa, saludable y próspera con trastorno bipolar o trastorno bipolar y TDAH.
¿qué es el trastorno Bipolar?
El trastorno Bipolar es una enfermedad mental grave que se caracteriza por cambios de humor extremos, cambios abruptos en los niveles de energía y toma de decisiones distorsionada. En la mayoría de los casos, se desarrolla a finales de la adolescencia o principios de la edad adulta, aunque cada vez más expertos aceptan la existencia del trastorno bipolar pediátrico, y se estima que afecta a unos 5.7 millones de estadounidenses., El trastorno Bipolar afecta a hombres y mujeres en tasas prácticamente iguales, y el trastorno se encuentra entre pacientes de todas las razas, clases sociales y grupos étnicos.
El trastorno Bipolar se caracteriza por períodos altos, eufóricos o irritables llamados manía y períodos bajos de depresión. La etapa de manía a veces se confunde con hiperactividad y los Estados Bajos se manifiestan como falta de atención y falta de motivación, que son comunes en las personas con TDAH.,ppetite (aumento o disminución)
cómo los síntomas depresivos se asemejan al TDAH
el cerebro con TDAH produce una cantidad insuficiente de dopamina, el neurotransmisor que ayuda a controlar los centros de recompensa y placer del cerebro., Como tal, naturalmente anhela más dopamina, que el azúcar y los carbohidratos entregan en picas. Alimentar estos antojos puede provocar cambios en el apetito, aumento de peso y problemas para dormir descritos anteriormente. Además, las personas con TDAH reportan trastornos frecuentes del sueño y problemas para conciliar el sueño debido a un cerebro acelerado. La falta de atención y la dificultad para concentrarse pueden causar fatiga, especialmente entre los estudiantes y los empleados a tiempo completo que trabajan largas jornadas. La distracción y la falta de concentración pueden hacer que las personas con TDAH pierdan rápidamente el interés en actividades u objetos que alguna vez les dieron placer también.,
la diferencia principal es que los síntomas del TDAH son contextuales y situacionales, mientras que los síntomas bipolares no se desencadenan por ningún factor externo. En un ambiente estimulante y positivo, las personas con TDAH permanecen en un buen estado interno. Si el ambiente no es lo suficientemente estimulante, pueden aburrirse o agitarse. Las personas con TDAH siempre experimentan la vida de esta manera. Su sensibilidad y orientación hacia el mundo es la misma, incluso cuando se mueven a través de estados de ánimo de diferentes intensidades., Los pacientes con TDAH pueden controlar más a menudo sus sentimientos cambiando su entorno y estímulos.
los síntomas bipolares depresivos, por otro lado, pueden sentirse como una nube oscura que emerge de un estado emocional interno. No hay razones situacionales que desencadenen estos sentimientos de depresión; los pacientes simplemente se despiertan sintiéndose fundamentalmente diferentes cuando están deprimidos y no deprimidos.
síntomas maníacos del trastorno Bipolar
la manía es un cambio severo en el estado de ánimo durante el cual una persona con trastorno bipolar es extremadamente irritable o demasiado tonta / eufórica.,
cómo los síntomas maníacos se asemejan al TDAH
el TDAH es hiperfocus, o la capacidad de enfocarse intensamente en algo de gran interés personal durante un período prolongado de tiempo, a veces ahogando mentalmente al mundo que lo rodea., Esto puede suceder en la presión de plazo o cuando está envuelto en un proyecto convincente, libro o videojuego. El hiperfocus puede causar una disminución de la necesidad de dormir y puede parecer «aumento de la actividad dirigida a la meta», sin embargo, esto es de corta duración en las personas con TDAH, que a menudo se sienten agotadas una vez que el hiperfocus se desvanece. Un episodio maníaco, por otro lado, es independiente de las circunstancias externas. Las personas con trastorno bipolar a menudo quieren ir a dormir o relajarse, pero describen la sensación de que hay electricidad pasando por sus cuerpos que no pueden detener o amortiguar, no importa lo desesperados que estén por dormir., Esta incapacidad para calmar la mente y el cuerpo puede durar una semana. Sin dormir durante largos períodos de tiempo puede desencadenar episodios psicóticos o alucinaciones.
las personas con TDAH a menudo interrumpen o hablan demasiado sin darse cuenta porque pierden las señales sociales o porque pierden el enfoque en los hilos de una conversación. Los pacientes que experimentan un episodio bipolar maníaco a menudo son conscientes de que están cambiando de tema rápidamente y, a veces al azar, pero se sienten impotentes para detenerse o comprender sus pensamientos que se mueven rápidamente., Este tipo de comportamiento no es característico y no refleja cómo conversarían típicamente.
Las personas con TDAH informan de pensamientos acelerados, que pueden comprender y apreciar, pero no necesariamente pueden expresar o registrar con la suficiente rapidez. Con mania, los pensamientos acelerados del paciente pasan como una bandada de pájaros que los adelantan tan rápido que su color y tipo son imposibles de discernir. Estos pensamientos de carreras que distraen y desconcertan a menudo se confunden con el TDAH, aunque son de naturaleza bastante diferente.,
durante un episodio maníaco, un paciente puede participar en conductas sexuales riesgosas o ilegales. También pueden llegar a ser increíblemente productivos durante unos días, antes de que el agotamiento les haga colapsar física y mentalmente.,
Bipolar II/síntomas hipomaníacos
Bipolar II afecta al 1-2 por ciento de la población y sus síntomas incluyen:
- episodios hipomaníacos marcados por ansiedad
- sensibilidad al rechazo
- Trastornos de la personalidad
- riesgo significativo de suicidio
la hipomanía experimentada por personas con bipolar II es menos intensa que otros episodios maníacos, y se confunde fácilmente con ansiedad. Durante estos episodios, los pacientes se sienten acelerados, o como que su pensamiento es diferente de lo que normalmente es, que a menudo se asemeja a la hiperactividad regular., Las personas con trastorno bipolar II tienen una alta sensibilidad al rechazo, un rasgo común a las personas con TDAH también.
Además, las personas con trastorno bipolar II experimentan más episodios depresivos que las personas con trastorno bipolar I. El trastorno Bipolar II es más común en las mujeres y se puede diagnosticar erróneamente como trastorno depresivo mayor porque la manía es menos grave.
también hay un tipo de trastorno del espectro bipolar que no encaja perfectamente en los episodios maníacos o depresivos llamado NOS (no especificado de otra manera). En el transcurso de un día, las personas con NOS pueden experimentar tanto manía como síntomas depresivos.,
diagnóstico diferencial: trastorno Bipolar vs.,ional
bipolar vs., El TDAH en niños
El trastorno Bipolar existe en los niños, aunque comúnmente se diagnostica erróneamente como TDAH. Los padres de niños con TDAH describen a sus bebés como cólicos, siempre llorando, con dificultad para dormir o siempre moviéndose. Los niños nacen con síntomas de TDAH; bipolar es una condición que se desarrolla e incluso crece en intensidad. Un adolescente con trastorno bipolar puede enojarse durante horas de una manera destructiva y perturbadora que se describe como emoción volcánica o rabia límbica. El sistema límbico es la parte emocional más primitiva del cerebro., Con las rabietas causadas por el TDAH, un niño puede estar molesto, pero se detendrá si se distrae por algo más o cuando se agota. La rabia se prolonga mucho más en los niños con trastorno bipolar.
Los niños que desarrollan trastorno bipolar a menudo son precoces, dotados y tienen terrores nocturnos caracterizados por gore y mutilación. Tienen un miedo extremo a la aniquilación, y hablan de la muerte, el asesinato y el suicidio de una manera obsesiva y práctica. Algunos niños con trastorno bipolar dañarán a los animales o experimentarán alucinaciones y síntomas psicóticos de paranoia desde una edad temprana., Los niños diagnosticados con trastorno de conducta o trastorno de oposición desafiante tienen un mayor riesgo de tener trastorno bipolar.
La mayoría de los padres buscan un diagnóstico de trastorno bipolar cuando sienten que» algo se está apoderando «de su hijo, que no parece estar en su «sano juicio».»
TDAH + Bipolar = síntomas más graves
Los pacientes con TDAH y trastorno bipolar enfrentan un mayor riesgo de suicidio y otras amenazas para la salud, en parte porque los síntomas que experimentan de ambas afecciones tienden a ser más intensos y graves si no se tratan.,
Los pacientes con ambas afecciones también tienden a demostrar síntomas de trastorno bipolar más temprano en la vida. Esta edad temprana de inicio a menudo se combina con y se enturbia por una mayor incidencia de otros trastornos psiquiátricos comórbidos y un peor funcionamiento general.
tratamiento
Psicofarmacológicamente, los medicamentos utilizados para tratar el TDAH y el trastorno bipolar son completamente diferentes.,
se utilizan tres clases principales de medicamentos para tratar el trastorno bipolar:
- estabilizadores del Estado de ánimo
- litio
- anticonvulsivos
- Divalproex sódico (Depakote)
- carbamazepina (Tegretol)
- lamotrigina (Lamictal)
- olanzapina (ZYPREXA)
- ziprasidona (Geodon)
- risperidona (Risperdal)
sicóticos
Las personas con trastorno bipolar responden muy bien a los estabilizadores del ánimo, que están indicados para el trastorno bipolar clásico i con episodios de síntomas depresivos de una semana de duración seguidos de manía de una semana de duración., Los anticonvulsivos y antipsicóticos son el tratamiento de elección para el trastorno bipolar II y los trastornos del espectro bipolar no especificados. Estos medicamentos ayudan a evitar que el estado de ánimo de una persona caiga en la depresión y limitan los puntos altos de los estados de ánimo antes de que lleguen a la manía. Se suavizan las ‘tops’ y los ‘fondos’ para equilibrar los estados de ánimo y comportamientos.
Los antidepresivos recetados para la depresión mal diagnosticada pueden ayudar con los estados emocionales bajos, pero no hacen nada para la manía. De hecho, los ISRS utilizados para tratar la depresión pueden empeorar mucho el trastorno bipolar.,
por el contrario, el TDAH se trata comúnmente con estas dos clases principales de medicamentos:
no todos los pacientes que tienen TDAH y trastorno bipolar pueden tomar un medicamento estimulante para sus síntomas de TDAH. Los medicamentos estimulantes en realidad pueden empeorar los síntomas bipolares, a menudo desencadenando un episodio maníaco. Otros pacientes pueden encontrar que sus episodios maníacos se desencadenan por el caos de los síntomas del TDAH no tratados y la disfunción ejecutiva; para ellos, un medicamento estimulante que mantiene el TDAH bajo control puede disminuir la frecuencia de la manía bipolar.,
a menudo son más eficaces los tratamientos psicológicos diseñados para minimizar los síntomas del TDAH que pueden desencadenar un episodio bipolar. La terapia cognitiva conductual es una herramienta poderosa para controlar los síntomas del TDAH, como para mantener la salud y el bienestar con una rutina de sueño consistente y una dieta baja en azúcar y alta en proteínas. Encontrar apoyo y comprensión de familiares y amigos beneficia universalmente a los pacientes.
Roberto Olivardia, Ph. D., es miembro del panel de revisión médica del TDAH de ADDitude.
actualizado el 22 de diciembre de 2019
