Questo studio mostra che i valori di RMS e IEMG del VMO erano significativamente inferiore al VL per PFPS pazienti. Ciò indica che il reclutamento di fibre muscolari di VMO è debole rispetto a VL., Ciò supporta l’opinione che lo squilibrio muscolare tra i muscoli VMO e VL esiste in PFPS e potrebbe essere uno dei principali fattori che portano allo sviluppo di PFPS . La debolezza del VMO potrebbe essere esaminata da parametri funzionali, come: livello di attivazione, tempo di insorgenza o resistenza alla fatica, invece di parametri strutturali come la lunghezza muscolare o l’angolo della fibra . Le registrazioni EMG di superficie forniscono un metodo sicuro, facile e non invasivo che consente la quantificazione oggettiva dei parametri funzionali del muscolo.,
I risultati del presente studio hanno rivelato che all’interno del CG non vi è stato alcun aumento significativo né dell’attività del VMO né del VL quando DS-HA è stato confrontato con DS. Tuttavia, studi precedenti hanno dimostrato che un aumento dell’attività elettrica del quadricipite potrebbe essere identificato in soggetti sani quando l’adduzione isometrica dell’anca è stata combinata con un compito di flessione del ginocchio. Pur segnalando un aumento dell’attività complessiva del quadricipite, nessuno degli studi precedenti ha dimostrato un reclutamento preferenziale del VMO., Questo fenomeno potrebbe essere spiegato dalle buone condizioni funzionali del VMO in soggetti sani. Il VMO può accogliere rapidamente i cambiamenti di carico dell’articolazione femoro-rotulea. In altre parole, nei soggetti sani, il reclutamento dell’unità motoria del VMO ha raggiunto un buono stato anche senza adduzione dell’anca, quindi il vantaggio dell’adduzione dell’anca è relativamente meno evidente., Inoltre, alcuni di questi studi hanno raccolto dati EMG durante le contrazioni dinamiche e l’analisi dei dati EMG dell’esercizio dinamico può essere molto complicata poiché il segnale EMG può essere modificato durante la fase dinamica e l’analisi dei dati EMG raccolti durante l’esercizio dinamico può essere molto complicata . In generale, riteniamo che rispetto all’attività dinamica, la contrazione isometrica sia preferita per la stabilità dei dati EMG.,
Per quanto riguarda i pazienti con PFPS, non è stato raggiunto un consenso sull’attivazione dei muscoli VMO e VL durante esercizi semisquat con e senza adduzione dell’anca in individui con PFPS. Il nostro studio ha dimostrato che all’interno del gruppo PFPS c’era un aumento significativo solo nell’attività dei muscoli VMO quando DS-HA è stato confrontato con DS. Tuttavia, Laprade, et al., ha studiato l’attività EMG superficiale del VMO rispetto al VL, durante cinque esercizi isometrici in otto soggetti di sesso femminile PFPS, e ha concluso che l’adduzione dell’anca, o la combinazione di adduzione dell’anca e estensione del ginocchio, non ha comportato un maggiore reclutamento del VMO rispetto al VL. In un altro studio, Coqueiro, et al. ha suggerito che l’associazione dell’adduzione dell’anca promuovesse un maggiore equilibrio tra le porzioni mediale e laterale del muscolo quadricipite femorale, sebbene non vi fosse alcuna significativa attivazione preferenziale di VMO rispetto a VL., L’attività del VMO e del VL è aumentata contemporaneamente; pertanto la teoria dell’attivazione preferenziale non è stata supportata. Il presente studio ha rivelato che l’aumento dell’attività dei segnali EMG è stato osservato solo nel VMO, e non nel VMO e nel VL, quando il soggetto PFPS ha eseguito un semisquat con adduzione dell’anca. Questo risultato indica che un’attivazione più selettiva del VMO può essere ottenuta in esercizi combinati con l’adduzione dell’anca., La principale differenza tra il nostro studio e gli studi precedenti è che l’attivazione preferenziale di VMO in DS-HA è stata osservata e ha promosso un maggiore equilibrio dei quadricipiti. I risultati contrastanti possono essere dovuti alle differenze nell’esecuzione dell’esercizio tra gli studi, come il tipo di resistenza applicata all’adduzione dell’anca o il grado di flessione del ginocchio e dell’anca.
L’attivazione preferenziale del VMO causata dall’adduzione dell’anca potrebbe essere spiegata dalla forte relazione anatomica tra i muscoli adduttori e il muscolo VMO., Studi anatomici sul cadavere hanno dimostrato che le fibre del VMO provengono dalla parte distale dell’adduttore lungo e magnus . Questi adduttori dell’anca possono dare al VMO un’origine stabile quando si contrae. Con l’aggiunta dell’adduzione dell’anca c’è un allungamento al muscolo di VMO, che altererebbe le proprietà di tensione di lunghezza, così contribuendo ad una forza migliorata di contrazione. In altre parole, l’adduzione dell’anca può promuovere la co-contrazione del VMO.,
Il semisquat a doppia gamba, un esercizio a catena cinetica chiusa, può promuovere inizialmente un’attivazione più equilibrata del quadricipite rispetto a un esercizio a catena cinetica aperta come visto in studi precedenti e quindi portare a un risultato soggettivo e clinico migliorato nei pazienti con dolore al ginocchio anteriore. Poiché l’esercizio a catena cinetica chiusa simula molti movimenti funzionali nelle attività quotidiane, potrebbe essere meglio incorporare l’esercizio relativo alle attività nella riabilitazione., Si presume che gli esercizi a catena chiusa siano un intervento più funzionale e abbiano una maggiore efficienza del muscolo vasto mediale rispetto agli esercizi a catena aperta . Inoltre, è stato suggerito che gli esercizi a catena cinetica chiusa siano più sicuri a causa di una minore quantità di forza di taglio tra le superfici articolari tibiofemorali nella gamma funzionale di movimento . Inoltre, gli esercizi di estensione del ginocchio a catena cinetica aperta possono produrre un’attivazione significativamente maggiore di VL rispetto agli esercizi a catena cinetica chiusa ., Questo può essere importante quando si progettano programmi di allenamento mirati al controllo dell’articolazione femoro-rotulea.
Il grado appropriato di flessione del ginocchio durante l’esecuzione del semisquat è un’altra domanda potenzialmente controversa. Earl et al. ha riferito che l’esercizio mini-squat in combinazione con la flessione del ginocchio a 45° con adduzione dell’anca può aumentare significativamente l’attività del quadricipite. Tuttavia, Tang et al. ha studiato l’attività elettromiografica del muscolo quadricipite in diversi angoli del ginocchio., Il rapporto VMO/VL massimo è stato osservato a 60 ° di flessione del ginocchio e l’intensità della contrazione muscolare è stata anche la maggiore a questo angolo. Questo risultato ha indicato che un’attivazione più selettiva del VMO può essere ottenuta a 60 ° flessione del ginocchio rispetto ad altri angoli. Risultati simili sono stati trovati nei nostri esperimenti preliminari e tutti i soggetti hanno resistito all’intensità dell’azione senza peggioramento dei sintomi o di qualsiasi altro disagio. Sulla base dei nostri dati supportiamo il semisquat a 60° di flessione del ginocchio come esercizio desiderabile e sicuro e la valutazione EMG nei pazienti con PFPS., Ulteriori studi sono necessari per determinare gli effetti di diversi angoli di flessione del ginocchio o intensità di carico su pazienti con PFPS.
L’elettromiografia di superficie è uno strumento utile per valutare lo stato funzionale neuromuscolare e il livello di attività. Aiuta a determinare il protocollo corretto e, ancora più importante, determinare se gli esercizi scelti stanno davvero contribuendo a un rapido e rapido recupero muscolare e a progettare il programma di riabilitazione individualmente., Sebbene la natura non invasiva dell’EMG di superficie renda questa tecnica ideale per l’uso clinico e la ricerca, i dati EMG di superficie possono essere variabili, il che solleva domande sull’affidabilità di questa tecnica. In questo presente studio, l’C, che è considerata un’approssimazione diretta dell’affidabilità, è stata utilizzata per la valutazione dell’affidabilità. Oltre a questo, un metodo standardizzato per il posizionamento degli elettrodi EMG di superficie e gli esercizi isometrici sono utilizzati nel nostro studio per stabilire la ripetibilità dei dati EMG.,
La normalizzazione dei dati EMG grezzi è di primaria preoccupazione se si intende studiare e confrontare i dati raccolti da diversi muscoli e diversi individui in situazioni diverse. Per quanto riguarda l’analisi dei dati, il rapporto EMG o la percentuale della contrazione volontaria massima (MVC) è un metodo comune per normalizzare i dati EMG. Poiché l’approccio di normalizzazione MVC probabilmente si traduce in una sovrastima della forza prodotta, spesso si suggerisce che il confronto di un soggetto a se stesso possa fornire dati più precisi rispetto al confronto tra individui ., Postura, posizione articolare, tempo, impedenza cutanea e posizionamento degli elettrodi sono stati rigorosamente standardizzati nel presente studio, insieme a rigorosi criteri di inclusione ed esclusione per massimizzare la validità esterna. Si può sostenere che la stessa resistenza all’adduzione dell’anca è stata utilizzata per soggetti diversi. Tuttavia, in questo studio sono stati utilizzati analisi all’interno del soggetto e test t accoppiati. In altre parole, il confronto è stato eseguito solo tra i muscoli all’interno di un particolare soggetto e all’interno di una particolare postura., Sebbene sia stata utilizzata la stessa resistenza, ciò non ha influenzato il nostro giudizio sul rapporto di equilibrio tra i muscoli. Inoltre, la letteratura precedente ha evidenziato problemi con la mancata standardizzazione delle forze di adduzione . Pertanto, l’interpretazione dei risultati dovrebbe essere fatta con cautela.
Sebbene siano stati fatti diversi studi per analizzare l’attività elettromiografica del VMO e del VL, la maggior parte di essi utilizza solo l’indice del dominio del tempo (come RMS), che riflette il livello di attività fisiologica delle unità motorie e la contrazione muscolare ., Nel presente studio, l’indice del dominio del tempo, sia RMS che IEMG, ha rivelato che la VL aveva un livello di attivazione più elevato rispetto alla VMO e che l’adduzione dell’anca potrebbe promuovere il reclutamento di unità motorie di VMO per i pazienti con PFPS. Tuttavia, sono state eseguite poche indagini basate sugli indici del dominio di frequenza per analizzare le caratteristiche di fatica elettromiografica dei quadricipiti nei PFPS ., A nostra conoscenza, questa è la prima volta che sia l’indice del dominio del tempo che l’indice del dominio della frequenza sono stati analizzati per completare il confronto tra VMO e VL, che può fornire una comprensione più completa della funzione muscolare. Sulla base dei nostri dati, possiamo concludere che la disfunzione del VMO si riflette non solo nella contrazione muscolare ma anche nell’affaticamento.,
Mentre, per gli indici del dominio di frequenza, che sono derivati dall’analisi spettrale e diminuiscono con l’affaticamento muscolare , la differenza statisticamente significativa di VMO e VL era presente solo in MPF anziché sia in MPF che in MF. Questa risposta incoerente potrebbe essere dovuta alla diversa affidabilità e validità di MPF e MF a bassi livelli di contrazione muscolare. MPF è più sensibile per la valutazione dell’affaticamento muscolare, specialmente in condizioni di basso carico ., Nel presente studio, poiché il carico di esercizio era relativamente basso e il tempo di prova per ogni esercizio era solo un minuto, che potrebbe essere troppo breve per portare a grave affaticamento, MPF era più probabile che presentasse la differenza rispetto a MP. Se il carico e il tempo sono aumentati, è possibile ottenere più risultati per gli indici del dominio di frequenza. Ma allo stesso tempo, questo potrebbe aggravare i sintomi del paziente. Sulla base del risultato MPF nel nostro studio, la resistenza muscolare di VL è migliore di VMO per PFPS.,
Studio limitazioni
Ci sono stati alcuni limiti dello studio: 1) postura Statica a 60° di flessione del ginocchio è stato utilizzato per lo studio, ma per determinare gli effetti di diversi ginocchio gli angoli di flessione o di esercizio dinamico, ulteriore studio è necessario; 2) Dal momento che i pazienti con un punteggio VAS superiore a sei non sono stati arruolati nello studio corrente, i risultati applicati a pazienti con grave dolore dovrebbe essere considerata con cautela; 3) Dal momento che questo lavoro ha studiato solo i dati EMG e non utilizzare altri strumenti, come la risonanza magnetica, tac o l’ecografia – questi possono essere aggiunti per indagare squilibri muscolari in un futuro studio.,
