Abstract
Una rottura del muscolo adduttore lungo è una lesione rara. Questo rapporto descrive un paziente di 32 anni con una rottura dell’adduttore lungo. Il meccanismo del trauma era un movimento di iperabduzione durante una partita di calcio. È stato iniziato un trattamento non chirurgico. Dopo un follow-up di 4 anni, il paziente era senza dolore ma un piccolo gonfiore era ancora visibile. Questo rapporto descrive l’anatomia, la fisiopatologia e il trattamento basato sull’evidenza della rottura dell’adduttore lungo.
1., Introduzione
Il muscolo adduttore lungo è un muscolo lungo e relativamente sottile di forma triangolare. Il muscolo nasce dal ramus superiore dell’osso pubico e viene inserito sulla parte centrale della linea aspera. Le fibre muscolari sono strette prossimalmente e distali più distalmente (Figura 1). Il ramo anteriore del nervo dell’otturatore innerva il muscolo. È coinvolto nell’adduzione, nella rotazione esterna e nell’anteversione dell’articolazione dell’anca.
Le rotture subtotali o totali del muscolo adduttore lungo sono rare . Questa lesione deve essere inclusa nella diagnosi differenziale nei pazienti con dolore inguinale cronico o lesioni precedenti. Una scoperta importante è una storia di trauma prima dell’inizio del dolore nella regione inguinale. Una scoperta fisica comune è la presenza di un gonfiore sul lato interno della coscia.
A causa della bassa incidenza di questa lesione, i rapporti sul trattamento sono scarsi in letteratura . Abbiamo cercato di descrivere un caso non comune e riassumere la letteratura disponibile.
2., Case Report
Un uomo di 32 anni si è presentato nella nostra clinica ambulatoriale con dolore all’inguine destro e alla coscia prossimale, che era presente da tre mesi. I sintomi erano iniziati durante una partita di calcio. Dopo aver calciato la palla con il piede destro, ha sentito un dolore acuto all’inguine e alla coscia prossimale. Allo stesso tempo ha sperimentato una sorta di “popping/sensazione di cracking” nella parte superiore della coscia. Dopo l’infortunio, non è stato in grado di continuare a giocare. Non aveva precedenti di dolore all’inguine o problemi agli adduttori prima di questo infortunio., La fisioterapia intensiva dopo l’incidente non ha dato sollievo alle sue lamentele. Quando il paziente si presentò alla nostra clinica si lamentava ancora del dolore e della debolezza della gamba destra.
All’esame fisico non c’era gonfiore o ematoma. La gamma di movimento di entrambe le articolazioni dell’anca era normale e senza dolore. Durante la contrazione degli adduttori contro resistenza c’era una massa palpabile nella coscia prossimale interna con una fossetta più distale. I test dei muscoli posteriori della coscia non hanno mostrato anomalie.
Le radiografie convenzionali del bacino e dell’anca destra non hanno mostrato anomalie ossee., La risonanza magnetica (MRI) ha rivelato una regione iperintensa intramuscolare nell’adduttore lungo destro, con una lunghezza craniocaudale di 4,2 centimetri. Non c’era retrazione del muscolo. Sulla base dei risultati clinici e dell’esame MRI è stata fatta la diagnosi: una rottura intramuscolare dell’adduttore lungo (Figura 2).
È stato avviato un trattamento conservativo, consistente in una fisioterapia focalizzata sullo stiramento del muscolo seguita da allenamento della forza. Dopo otto settimane, i reclami si erano risolti e il paziente aveva ripreso a giocare a calcio.,
Quattro anni dopo, il paziente ha presentato un gonfiore persistente sul lato interno della coscia senza dolore.
Un ulteriore esame MRI ha mostrato un sottile segnale più alto sulle immagini ponderate in T1 nella precedente rottura dell’adduttore lungo, senza anomalie strutturali (Figura 3). I risultati sono stati discussi con il paziente e non è stato iniziato alcun ulteriore trattamento.,
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3., Discussione
In questo articolo descriviamo un caso non comune di un paziente con una rottura del muscolo adduttore lungo, che è una lesione rara .
Si dovrebbe considerare una lacrima dell’adduttore lungo in pazienti con dolore nella regione inguinale . Un importante risultato di rottura è la presenza di un trauma prima dell’inizio dei reclami. Il meccanismo del trauma può dare un indizio alla diagnosi. Un tipico meccanismo di trauma è un sovraccarico eccentrico causato da abduzione forzata durante la contrazione del gruppo muscolare adduttore . Sono state descritte anche combinazioni con estensione ed endorotazione ., Oltre al dolore, possono essere presenti un ematoma e una debolezza degli adduttori. Nei casi di gonfiore simile a un tumore nella parte mediale prossimale della coscia, si deve considerare una vecchia rottura del muscolo adduttore lungo . Un’importante diagnosi differenziale è un’ernia inguinale strangolata. Questo di solito causa dolore acuto nella regione inguinale . Una differenza importante in questo caso è l’assenza di un trauma.
Poco si sa sul trattamento di una rottura isolata dell’adduttore lungo. Schlegel et al., trattati 19 pazienti della National football league, di cui 14 sottoposti a trattamento conservativo e 5 sottoposti a un intervento chirurgico . Tutti i giocatori hanno avuto una rottura dell’adduttore lungo sul lato prossimale. Dodici (63%) avevano sperimentato una qualche forma di sintomi o evento antecedenti. Il protocollo di trattamento non operatorio differiva tra i pazienti. Tutte le riparazioni operative sono state eseguite in modo acuto utilizzando ancore di sutura. Il protocollo di riabilitazione postoperatoria ha incluso il cuscinetto protetto del peso per 2-4 settimane e la fisioterapia per guadagnare la forza muscolare dopo 6-8 settimane. Il tempo medio per tornare a giocare era 6.,1 settimana per il gruppo non operatorio e 12,0 settimane per il gruppo operativo (). Un giocatore nel gruppo operativo ha avuto infezioni della ferita e ossificazioni eterotopiche sintomatiche.
Sangwan et al. descritto un uomo di 18 anni con un gonfiore leggermente doloroso a seguito di un trauma sei mesi prima . La riparazione chirurgica delle estremità rotte non è stata possibile a causa della retrazione. Il muscolo prossimale rotto è stato asportato e la massa distale è stata attaccata al muscolo adduttore magnus sottostante. Postoperatorio non ci sono state complicazioni o disabilità dopo un follow-up di 18 mesi.
Vogt et al., descritto un triatleta sano di 43 anni con un trauma da rapimento durante lo sci . L’esame RM ha rivelato una completa avulsione ossea del muscolo adduttore lungo dall’inserzione sull’osso pubico. Il frammento osseo è stato retratto a 3 centimetri dalla sinfisi. Utilizzando tre cavatappi in titanio, il frammento osseo è stato riattaccato. Il trattamento postoperatorio esisteva in un’ortesi dell’anca con l’anca in flessione di 45° per sei settimane. Il paziente è tornato alla piena attività senza dolore in 8 settimane., L’esame fisico dopo 3, 6 e 24 mesi ha mostrato una gamma di movimenti pari al lato controlaterale, nessuna tenerezza sul gruppo muscolare adduttore e forza normale.
Diversi studi hanno analizzato il contributo e la funzione dei diversi gruppi muscolari degli arti inferiori nelle manovre di sprint e taglio. Uno studio di Mann et al. ha mostrato che l’adduttore lungo aveva un’attività minima durante lo sprint . Durante le manovre di taglio il gruppo adduttore è lì per la stabilizzazione piuttosto che fornire potenza per il movimento ., Ciò sembra indicare che il fissaggio e una ricostruzione anatomica dell’adduttore lungo possono portare a un risultato migliore.
In altre lesioni intramuscolari, ad esempio le lacrime gastrocnemio, il trattamento conservativo è la prima scelta del trattamento . La guarigione avviene ovunque da 3-6 settimane con riabilitazione completa. Gli interventi chirurgici sono conservati in pazienti complicati con l’insorgenza di miosite ossificante o nella fase acuta associata a una sindrome compartimentale acuta .
Le rotture tendinee del muscolo gastrocnemio sono una lesione comune degli arti inferiori., Il trattamento di una rottura acuta del tendine di Achille può essere conservativo e operativo. Soroceanu et al. eseguita una meta-analisi per confrontare il trattamento chirurgico e conservativo di questa lesione specifica. Oltre ai tassi di rerupture, hanno anche esaminato il tasso complessivo di altre complicazioni e l’esito funzionale. La meta-analisi ha dimostrato che il trattamento conservativo deve essere considerato nei centri che utilizzano la riabilitazione funzionale. Ciò ha provocato i tassi di rerupture simili a quelli per il trattamento chirurgico mentre offre il vantaggio di una diminuzione in altre complicazioni., I risultati funzionali erano simili in entrambi i gruppi; non c’erano differenze significative.
Nel presente caso di rottura intramuscolare, il trattamento conservativo ha mostrato un buon risultato clinico. Non c’era dolore, ma un piccolo gonfiore era ancora visibile dopo 4 anni. A causa della mancanza di prove in letteratura, il trattamento di questa rara lesione è individualizzato. Le caratteristiche del paziente (età, attività sportive) devono essere prese in considerazione, così come la localizzazione della rottura (intramuscolare o tendineo)., Ulteriori studi sono giustificati per scoprire il trattamento ottimale per le rotture del muscolo adduttore lungo.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.
