Tecnica del clistere di bario a doppio contrasto

La tecnica del clistere di bario a doppio contrasto (DCBE) è un metodo di imaging del colon con fluoroscopia. “Doppio contrasto” si riferisce all’imaging con il contrasto positivo del mezzo di contrasto solfato di bario (raramente contrasto iodato solubile in acqua) e con il contrasto negativo del gas (preferibile CO2). Un esame con solo un agente di contrasto positivo è considerato un clistere di bario a contrasto singolo.,

Indicazioni

La tecnica del doppio contrasto è preferita alla tecnica del singolo contrasto quando si vuole una migliore visualizzazione della mucosa. In passato era stato utilizzato per lo screening del cancro del colon (ad esempio polipo), specialmente come follow-up per colonscopie fallite, ma la colonografia TC l’ha effettivamente sostituita per quel ruolo.

Il clistere di bario a contrasto singolo è solitamente sufficiente per la valutazione della fistola o della perdita postoperatoria.,

Controindicazioni

Ci sono alcune controindicazioni:

• sospetta perforazione del colon
• megacolon tossico
• colite pseudomembranosa
• imminente biopsia rettale entro 7 giorni della procedura o entro 7-10 giorni dopo la biopsia rettale
• documentata storia di anafilassi all’bario

Il paziente deve essere relativamente mobile (ad esempio, dovrebbe essere in grado di trasformare rapidamente) in ordine per un clisma opaco con doppio contrasto per avere successo., Un noto restringimento del colon sinistro è una controindicazione relativa poiché il bario potrebbe rimanere intrappolato a monte dall’ostruzione parziale e diventare duro come una roccia. Anche la diverticolite acuta è una controindicazione relativa.

Procedura

Poiché un esame di bario a doppio contrasto ha lo scopo di esaminare la mucosa del colon, è indicata una preparazione intestinale (prep). Le strategie di preparazione intestinale sono dipendenti dall’istituzione. Se il paziente non può tollerare una preparazione intestinale, allora la logica per l’esame dovrebbe essere riconsiderata., I pazienti con una lesione del colon sinistro possono avere difficoltà con la preparazione dell’intestino e si deve prendere in considerazione la pulizia di clisteri e supposte rettali.

Apparecchiatura

• tubo rettale (ad es., Miller) per la somministrazione di contrasto
  • il Mugnaio tubo ha tre componenti
    • un (wide-bore) tubo per l’amministrazione di bario
    • una (di solito blu) tubo per la somministrazione di gas (di solito mediante insufflazione manuale)
    • un tubo più piccolo per gonfiare il palloncino sulla punta
• nastro adesivo è spesso utile per nastro il tubo per il paziente e per evitare che si stacchino
• clistere borsa e polo IV

Uno degli aspetti più importanti per un clisma opaco è la densità e la viscosità del bario., Se è troppo denso, allora non solo il tubo fluoroscopico potenzialmente “brucia” l’immagine di sfondo e oscura i loop sovrapposti, può oscurare più piccoli (e talvolta grandi!) lesioni del colon. Vuoi un contrasto abbastanza denso da rivestire le lesioni della mucosa, ma non troppo denso. Dove si trova questa densità ottimale dipende dalle proprie apparecchiature fluoroscopiche e dalle soluzioni di contrasto disponibili. In generale, 100% w / v non è un cattivo obiettivo.,

Il contrasto idrosolubile di solito non è indicato per un esame a doppio contrasto poiché non ricopre la mucosa e il bario (converse si applica per un colonogramma CT). Se c’è una preoccupazione per la perdita, di solito viene indicato un singolo studio di contrasto. Potrebbe essere considerato per i casi di allergia al bario o lesione ostruttiva del colon sinistro, ma dato lo scarso rivestimento del contrasto idrosolubile, si dovrebbe riconsiderare se vale la pena eseguire lo studio.,

Alcuni radiologi possono premedicare il paziente con un agente anti-peristaltico prima dell’esame per rilassare il colon, ma questo non è obbligatorio. I principali agenti impiegati sono ioscina butilbromuro o glucagone. Entrambi possono essere somministrati IV o IM. L’iniezione sottocutanea è solitamente evitata.

Se il paziente ha difficoltà a tenere il palloncino nel retto (e supponendo che non vi sia alcun evidente problema rettale/anale come grave proctite o tumore), il palloncino sulla punta del clistere può essere gonfiato per mantenere il tubo in posizione.,

Tecnica

Il paziente deve essere in posizione decubito laterale sinistra all’inizio dell’esame, con le ginocchia piegate, in preparazione per il posizionamento del tubo rettale. Ispezionare visivamente l’ano prima di inserire il tubo, per assicurarsi di non gonfiare il palloncino contro un’anomalia evidente (ad esempio grandi varici, malattie infiammatorie intestinali, carcinoma, tratto sinusale, ecc.).

La seguente è una tecnica per un esame generico doppio contrasto. Se l’esame è per la valutazione di una lesione nota o per un’area mirata, può essere modificato (ad es., colon destro solo per una colonscopia incompleta).

• scout views
  • AP addome
  • AP pelvi
  • bacino laterale sinistro

1. con il paziente in posizione prona, il bario viene somministrato lentamente fino a raggiungere il colon trasverso medio.
2. dopo aver raggiunto questo punto, drenare il bario dal rettosigmoide distale e dal retto.,sigma spot radiografie prima di colon destro riempie, l’ordine di posto le radiografie non è importante, ma essere sicuri di ottenere un’immagine di ogni parte del colon
3. costrizione “lesioni” può essere spasmo del colon
   • se vedete un’area che potrebbe essere una costrizione, tornare a immagine di seguito per vedere se ha aperto

Postprocedural cura

i Pazienti possono tornare a una dieta normale, ma dovrebbe essere avvertito che, con ogni probabilità, il bianco di bario materiale nelle feci per un giorno o due, e forse leggermente stitico, quindi, dovrebbe mirare ad un elevato apporto di liquidi (preferibilmente acqua).,