Discussione
Il paziente è un tipico soggetto AF come confermato dall’ECG con 140 battiti al minuto e la perdita dell’onda P (Fig. 1). Dopo l’esame guiac rettale, il secondo ECG ha rivelato un normale ritmo sinusale, che ha indicato che l’esame ha eliminato l’AF. La cessazione di AF è improbabile un risultato da farmaci, perché l’effetto del farmaco sulla AF si è verificato immediatamente durante e dopo l’esame rettale., Questo era molto diverso dall’effetto mediato dai farmaci che riporta gradualmente la FA alla normalità in pochi minuti o ore. Il meccanismo per gli effetti dell’esame rettale sull’AF è probabilmente dovuto all’aumento dell’attività parasimpatica attraverso il nervo cranico X (nervo vago), che smorza anche la stimolazione simpatica al cuore. Il ramo parasimpatico del sistema nervoso autonomo ha diversi effetti sul cuore. In primo luogo, l’aumento dell’attività parasimpatica rallenta il tasso di formazione dell’impulso del nodo sinusale atriale (SA)., In secondo luogo, l’aumento dell’attività parasimpatica rallenta la conduzione e aumenta il refrattario attraverso il nodo atrioventriuclar (AV). Questa previsione è supportata anche da altri studi. Ad esempio, in un rapporto precedente, un esame rettale digitale stimolava i recettori nel retto causando l’aumento dell’attività parasimpatica, dopo di che la procedura era in grado di eliminare la tachicardia sopraventricolare.5,6
Al paziente è stato anche detto di sforzarsi durante l’esame guiac rettale, causando un aumento del tono vagale attraverso la manovra di valsalva.,7 Uno studio ha confrontato 27 persone con AF contro un gruppo di controllo di 27 persone senza storia di malattie cardiache nella loro risposta ECG alla manovra di valsalva. Hanno monitorato la dispersione dell’onda P dei due gruppi e hanno scoperto che la manovra normalizza la dispersione e la durata dell’onda P. Hanno concluso che la diminuzione del tono simpatico è benefica nei pazienti con AF.8 Un altro studio ha misurato più parametri ECG in pazienti con AF parossistica in risposta alla manovra di valsalva.,9
Altri meccanismi simili di aumento degli stimoli parasimpatici o diminuzione degli stimoli simpatici includono il massaggio carotideo. Questo metodo è stato documentato per essere uno strumento diagnostico e terapeutico per i pazienti con flutter atriale e fibrillazione atriale.10,11
Non abbiamo potuto escludere completamente la possibilità che la conversione al ritmo sinusale sia avvenuta tramite beta-bloccante pre-amministrato. Tuttavia, in considerazione della limitata emivita del beta-bloccante, la possibilità da parte del beta-bloccante erano meno. In generale una maggiore risposta vagale può aumentare gli episodi di AF., Ma, in questo caso non c’era ulteriore episodio AF durante i tre mesi di follow-up. Pertanto, la procedura digitale riportata potrebbe essere un metodo aggiuntivo (non sostituito) per trattare il paziente AF.
In conclusione, il case report ha descritto come un esame rettale digitale e / o una manovra di valsalva sono stati in grado di terminare la tipica AF in un maschio di 29 anni all’istante. L’esame rettale è una procedura relativamente semplice che presenta pochi rischi per i pazienti AF. Pertanto, questo case report fornisce un’implicazione per utilizzare l’esame rettale come modalità terapeutica aggiuntiva per i pazienti AF selettivi.
