MATERIALI E METODI
I dati di tutti i pazienti con CWH sono stati esaminati retrospettivamente presso il Dipartimento di Chirurgia pediatrica dell’Ospedale universitario da gennaio 2000 a gennaio 2011. Abbiamo escluso i casi di Ipospadia sine ipospadia storpio. L’approvazione etica è stata presa dal comitato etico dell’università. Il consenso informato e scritto è stato preso dai genitori. Tutti i pazienti sono stati operati da un singolo chirurgo (secondo autore). I dati sono stati analizzati utilizzando la versione SPSS 17.0 per Windows., Le variabili continue sono state espresse come valori medi con deviazione standard 2, mediana e intervalli (da minimo a massimo), nonché in percentuali.
L’intervento è stato eseguito in anestesia generale. Una sutura di soggiorno glanulare (polipropilene 5-0) è stata presa per minimizzare la manipolazione del tessuto, che è stata anche utilizzata per fissare lo stent uretrale alla fine dell’intervento. L’adrenalina con lidocaina di 1% (1:100.000) è stata infiltrata lungo il sito proposto di incisione e nel glande profondo alla piastra uretrale per facilitare l’idrodissezione e l’emostasi., Gli autori non hanno preferito l’applicazione laccio emostatico per l’emostasi in quanto può nascondere i limiti prossimali del pene. Un’incisione circum-coronale è stata fatta 3 mm sotto la corona. Secondo la classificazione degli autori, i pazienti sono stati classificati intraoperativamente in sei tipi . Nel cordee cutaneo (tipo A), il tessuto disgenico e anelastico nel dartos e, in una certa misura, la fascia di Buck era presente (il corpo spongioso era normale). Dopo degloving dalla dissezione di pelle e dartos fino all’angolo penopubic dorsalmente e appena sotto l’angolo penoscrotal ventralmente, il chordee cutaneo è stato liberato., Successivamente, un laccio emostatico è stato applicato transitoriamente alla base del pene e dell’erezione artificiale del pene eseguita mediante instillazione salina normale intracorporea da 26 aghi di garza. Se il cordee era presente, il tessuto fibroso derivato dalla fascia di Buck e dartos che giaceva in profondità e lateralmente al corpo spongioso parzialmente anormalmente sviluppato (tipo B: cordee fibroso) è stato asportato (cordectomia)., Ora, l’erezione artificiale è stata nuovamente indotta, se la curvatura persisteva ancora, l’intero corpo spongioso è stato mobilizzato dal glande alla giunzione penoscrotale lungo tutta la lunghezza dei corpi cavernosi e la decisione è stata presa per la corporoplastica da sola o con uretroplastica.,
Tabella 1
Operativa classificazione
In corporocavernosal chordee (tipo C), il corpus spongiosum e delle fasce muscolari normalmente sviluppato, e dopo il pieno di uretra mobilitazione, mancanza/inelasticity della tunica albuginea dei corpi cavernosi è stata la causa di chordee. Nel pene di lunghezza adeguata con flessione minore (< 30°), abbiamo eseguito la plicazione dorsale (asportata) o l’asportazione di ellissi di tunica dorsale albuginea (corporoplastica dorsale)., Se la curvatura persisteva ancora, la piastra uretrale veniva transettata prossimalmente e l’uretra carente veniva ricostruita nello stesso stadio. Nel pene di breve lunghezza, corpora necessaria sia procedura di allungamento ventrale tramite incisione all’asse trasversale dei corpora e rattoppare il gap con innesto autologo, o corporoplastica dorsale tramite corporotomia trasversale con chiusura longitudinale. L’erezione artificiale è stata ripetuta per confermare l’assenza di cordee persistenti., La preferenza degli autori per l’uretroplastica era per lo più a stadio singolo fino a quando l’uretra carente si estendeva troppo prossimalmente o la lunghezza del pene era troppo corta (circonferenza del pene/lunghezza del pene < 10thpercentile per età).,
Se degloving e chordectomy sinistra altrimenti pene dritto con lunghezza normale ma ipoplasico uretra, che è cartaceo sottile uretra attraverso il quale la linea bianca di silastic catetere può essere visualizzato con collo occhi (tipo D), l’uretra è stato messo (se spongiosa è stato dysgenic su ventrale aspetto solo) o escluso (spongiosa poco sviluppata sulla dorsale nonché ventrale aspetto) fino a normalmente sviluppato spugnoso. Per l’uretra ventrale disgenica, le ali del glande sono state elevate facendo attenzione a non dividere l’inserzione spongioso sul glande., La scanalatura glanulare dovrebbe essere di circa 12-14 mm in< 10 anni di età e 25 mm in adolescenti, se inferiore a questo un’incisione verticale dorsale è stata fatta fino a quando la larghezza della scanalatura glanulare è adeguata per il meato. Ora circa 1 cm di larghezza trasversale interno prepuziale onlay isola lembo (OIF) sulla base di dartos dorsale è stato ruotato ventrale e sutura a spongiosa sopra stent uretrale.,
Per l’uretra resecata, la ricostruzione è stata eseguita da lembi vascolari tubularizzati tramite tubo di Duckett, cioè lembo trasversale dell’isola prepuciale basato sul lembo dorsale di dartos (TIPF-DD) o tubo cutaneo Asopa. Un’incisione a forma di Y è stata fatta sul glande, il cui centro era nel sito di neomeatus. Superiore due arti di Y era 0.5 mm, mentre lungo arto verticale esteso fino a tutta la lunghezza del glande del pene al solco coronarico. Così, tre lembi sono stati sollevati al glande e nucleo di tessuto è stato asportato per incorporare neourethra. A 1.,lembo rettangolare largo 5 cm del prepuzio interno è stato tubularizzato su stent uretrale e anasotomosed prossimalmente al meato dopo adeguata spatolazione, e cucito prossimalmente e dorsalmente al glande. Le ali del glande mobilizzate sono state ruotate medialmente per coprire la neourethra. La linea di sutura del tubo neouretrale è stata posizionata verso i corpora.
Il tubo di Asopa è stato ricostruito dalla superficie interna del prepuzio mantenendo il comune apporto di sangue per la pelle e neourethra. Il prepuzio era diviso longitudinalmente in due parti (destra più grande di sinistra)., Il prepuzio interno del lato destro è stato tubularizzato su stent uretrale, ruotato ventralmente e anastomizzato all’uretra prossimale. Il glande era diviso in linea mediana. La neourethra era posta all’interno del letto glanulare, suturata con il glande e coperta dal lembo del glande. La superficie ventrale era coperta dal lembo prepuciale destro, mentre il lembo sinistro era anche ruotato dal lato opposto e suturato sull’aspetto ventrale del pene.
Se dopo la mobilizzazione uretrale e la transezione dell’uretra distalmente, sull’erezione artificiale, non vi era alcuna curvatura corporocaevernosa, abbiamo confermato che la CSU stava causando il cordee., In altre parole, il raddrizzamento del pene richiedeva la resezione dell’uretra e l’escissione del tessuto fibroso (tipo E). La CSU è stata anche ricostruita da TIPF – DD o Asopa Skin tube come descritto sopra.
Ci possono essere casi di cordee complesse (tipo F: Associazione di cordee fibrose ± cordee corporocavernosali ± CSU) cordectomia necessaria ± corporoplastica ± uretroplastica.
Dopo l’uretroplastica appropriata, la barriera al tubo neo uretrale è stata fornita dalla doppia breasting del lembo di dartos del pene nell’uretoplastica del pene distale., Se ci fosse uretra ipoplastica o breve uretra bisogno ricostruzione uretrale fino alla base del pene metà scrotale dartos setto lembo è stato utilizzato per l’aumento del tubo neourethral. La glanuloplasy è stata eseguita e lembi cutanei Byars ‘ utilizzati per la copertura della pelle dell’albero del pene.
Lo stent uretrale deviato è stato posto per 10-12 giorni in tutti i pazienti tranne che non hanno avuto bisogno di uretroplastica (3 giorni). Dopo l’intervento, 0,2 mg/kg di ossibutenina somministrata tre volte al giorno per 2 giorni, seguita da una volta al momento di coricarsi per 10 giorni. Sono stati registrati risultati immediati e di follow-up su 6 mesi a 9 anni., Dopo l’intervento, il successo dell’intervento chirurgico è stato confermato dall’esame fisico, dalla cistouretrografia invalidante e dall’uroflowmetery.
