CARA MAYO CLINIC: Mio marito ha una grave stenosi carotidea. Per ridurre il rischio di ictus, il suo medico ha raccomandato una procedura per aprire l’arteria carotide bloccata. Ma poi abbiamo appreso che la procedura stessa può metterlo a rischio per un ictus. Ci sono altre opzioni di trattamento che non presentano un rischio di ictus?,
RISPOSTA: La stenosi carotidea è una causa comune di ictus, quindi è fondamentale che tuo marito sia trattato per la sua condizione. I trattamenti tradizionali per la stenosi carotidea possono rappresentare un piccolo rischio di innescare un ictus. C’è un nuovo trattamento, tuttavia, chiamato rivascolarizzazione arteriosa transcarotide, o TCAR, che utilizza un approccio diverso per aprire un’arteria carotide bloccata. Il rischio di un ictus durante tale procedura può essere inferiore a quello che sarebbe con altri metodi.,
La stenosi carotidea si verifica quando i depositi di grasso, o placche, bloccano le arterie carotidi-i vasi sanguigni che trasportano sangue al cervello e alla testa. Il blocco aumenta il rischio di ictus. Un ictus è un’emergenza medica che si verifica quando l’afflusso di sangue al cervello viene interrotto o significativamente ridotto. L’ictus è la principale causa di disabilità permanente negli Stati Uniti
La stenosi carotidea è particolarmente pericolosa perché quando la placca si accumula all’interno di un’arteria carotide, la placca diventa sempre più instabile e il blocco della placca scoppia, rilasciando pezzi di placca nel flusso sanguigno., Questi pezzi vengono trasportati nel cervello, dove possono essere alloggiati in un vaso sanguigno e portare a un ictus.
Il trattamento per la stenosi carotidea grave comporta l’eliminazione del blocco dell’arteria. Il modo più comune per farlo è con un intervento chirurgico chiamato “endoarterectomia carotidea.”Viene eseguita praticando un’incisione lungo la parte anteriore del collo, aprendo l’arteria carotide e rimuovendo la placca.,
Se il blocco è troppo difficile da raggiungere con un intervento chirurgico, o se un paziente ha altre condizioni di salute che rendono l’intervento chirurgico troppo rischioso, un’altra opzione è l’angioplastica carotidea e lo stenting. Per questa procedura, un catetere con un piccolo palloncino sulla punta viene infilato attraverso un’arteria nell’inguine fino all’area dello zoccolo. Il palloncino viene gonfiato per allargare l’arteria, spingendo la placca di lato, e una piccola bobina di rete metallica, chiamata stent, viene inserita per mantenere l’arteria aperta.,
Durante entrambe le procedure, c’è il rischio che si verifichi un ictus se, mentre il chirurgo sta lavorando, la placca viene rimossa e viaggia verso il cervello. Durante l’angioplastica, c’è anche il rischio che si formino coaguli di sangue sul catetere o che la placca si allenti e viaggi al cervello, portando forse a un ictus.
La nuova tecnica TCAR è un ibrido delle due tecniche. Si tratta di fare una piccola incisione alla base del collo e, da lì, inserendo uno stent nell’arteria carotide. Mentre lo stent viene posizionato, il flusso sanguigno attraverso l’arteria carotide viene invertito temporaneamente., Ciò si ottiene inserendo un piccolo dispositivo nell’arteria carotide che rimuove il sangue e lo reindirizza a una vena nella gamba tramite un circuito esterno al corpo.
Quel circuito esterno contiene una pompa per spostare il sangue e un filtro per rimuovere qualsiasi placca che possa liberarsi dall’arteria durante la procedura. Con TCAR, uno stent può essere posizionato per aprire l’arteria e alleviare il blocco, mentre il cervello è protetto da eventuali detriti che potrebbero portare a un ictus.
La ricerca ha dimostrato che l’inversione temporanea del flusso sanguigno durante TCAR è sicura., E il trattamento ha dimostrato di avere un rischio di ictus inferiore rispetto allo stent tradizionale o alla chirurgia. Anche se non è l’opzione migliore per tutti, TCAR può essere un’alternativa di trattamento attraente per molte persone che hanno una grave stenosi carotidea e sono ad alto rischio di ictus. – Dr. Andrew Oldenburg, Chirurgia vascolare, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida
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