Gli alti tassi di comorbidità dell’ADHD con altri disturbi neurobiologici sono ben studiati e documentati. La maggior parte delle persone con disturbo da deficit di attenzione (ADHD o ADD) hanno anche un’altra condizione o difficoltà di apprendimento. Tuttavia, i tassi di diagnosi accurati per le condizioni concomitanti o stand-alone come il disturbo ossessivo-compulsivo, l’ansia e persino l’autismo rimangono scoraggianti nel migliore dei casi., I tassi di diagnosi errata e diagnosi ritardata sono particolarmente elevati tra i pazienti con sintomi bipolari; sono astronomici per i pazienti con disturbo bipolare più ADHD.
” Cosa sta causando i miei pensieri di corsa?”Disturbo bipolare e ADHD
Circa il 60-70 per cento delle persone con disturbo bipolare hanno anche ADHD. Cosa c’è di più, 20 per cento delle persone con ADHD hanno disturbo bipolare., Questo tasso di comorbilità è abbastanza significativo da giustificare le doppie valutazioni praticamente per ogni paziente; un medico non dovrebbe praticamente mai valutare una condizione in isolamento, poiché ADHD e OCD raramente camminano da soli.
Eppure le valutazioni neurobiologiche olistiche non stanno accadendo. 70 per cento dei pazienti bipolari sono mal diagnosticati almeno una volta. In media, i pazienti con disturbo bipolare aspettano un enorme 17 anni prima di ricevere una diagnosi accurata. Sono 17 anni di mancate opportunità di trattamento, di scarsa gestione dei sintomi e di stress e ansia del paziente., Ed è semplicemente inaccettabile, se non almeno in qualche modo comprensibile.
Perché il disturbo bipolare è mancato o mal diagnosticato con tale regolarità?
- Diversi sintomi depressivi e maniacali del disturbo bipolare e dei sintomi dell’ADHD si assomigliano sia nei bambini che negli adulti.
- L’ADHD è molto più comune del disturbo bipolare. (Fino al 11 per cento di tutti i bambini negli Stati Uniti hanno sintomi di ADHD; circa il 60 per cento di quei bambini crescono fino a diventare adulti con ADHD. Disturbo bipolare, al contrario, impatti solo 2.6 per cento della popolazione.,) Come tale, i medici sono più propensi a riconoscere e schermo per ADHD.
- Una volta considerata una condizione adulta, il disturbo bipolare inizia durante l’infanzia, ma i suoi sintomi sono difficili da diagnosticare perché imitano così da vicino altre condizioni di esordio infantile come l’ADHD e perché sono spesso respinti come segni di pubertà.
Qualunque siano le ragioni, il disturbo bipolare non diagnosticato e / o non trattato può avere conseguenze mortali. Una persona su cinque con la condizione si suiciderà., Gli studi dimostrano che almeno uno su tre1, o anche uno su due2 tenterà – che è 15 volte maggiore del tasso di suicidio nella popolazione generale. Il suicidio si verifica spesso durante le fasi maniacali, quando i pazienti sono più impulsivi e timorosi di cadere in un altro ciclo depressivo. Le persone con disturbo bipolare hanno un’aspettativa di vita ridotta di circa 10 anni. Tra i pazienti bipolari non diagnosticati e non trattati, i tassi di suicidio — così come l’abuso di alcol e droghe, il sesso non protetto e altri comportamenti a rischio — sono sostanzialmente più alti.,
Per fermare questa crisi sanitaria nazionale, dobbiamo prima capire meglio il disturbo bipolare e come si manifesta in contesti diversi a diverse età sia nelle sue forme maniacali che depressive. Dobbiamo anche capire come imita e si sovrappone ad altre condizioni neurobiologiche e quali opzioni di trattamento esistono per i pazienti che soffrono di bipolare da soli o in combinazione con un disturbo come l’ADHD.
Il più grande ostacolo a una buona prognosi è una diagnosi adeguata., Una volta che hai una diagnosi adeguata che è appropriato e si ottiene gli interventi giusti, si può vivere una meravigliosa sana, vita fiorente con disturbo bipolare o disturbo bipolare e ADHD.
Che cos’è il disturbo bipolare?
Il disturbo bipolare è una grave malattia mentale caratterizzata da sbalzi d’umore estremi, bruschi cambiamenti nei livelli di energia e processi decisionali distorti. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa nella tarda adolescenza o nella prima età adulta — anche se sempre più esperti ora accettano l’esistenza del disturbo bipolare pediatrico — e si stima che colpisca circa 5,7 milioni di americani., Il disturbo bipolare colpisce uomini e donne a tassi praticamente uguali, e il disturbo si trova tra i pazienti di tutte le razze, classi sociali, e gruppi etnici.
Il disturbo bipolare è caratterizzato da periodi elevati, euforici o irritabili chiamati mania e bassi periodi di depressione. La fase di mania a volte è scambiata per iperattività e gli stati bassi si manifestano come disattenzione e mancanza di motivazione, che sono comuni negli individui con ADHD.,ppetite (aumentare o diminuire)
Come Sintomi Depressivi Simile ADHD
L’ADHD cervello produce una quantità insufficiente di dopamina, il neurotrasmettitore che aiuta a controllare il cervello e la ricompensa e centri del piacere., Come tale, brama naturalmente più dopamina, che zucchero e carboidrati forniscono in picche. Nutrire queste voglie può causare i cambiamenti di appetito, aumento di peso e problemi di sonno descritti sopra. Inoltre, le persone con ADHD riferiscono frequenti disturbi del sonno e problemi ad addormentarsi a causa di un cervello da corsa. La disattenzione e la difficoltà di concentrazione possono causare affaticamento, specialmente tra gli studenti e i dipendenti a tempo pieno che lavorano per lunghe giornate. Distraibilità e scarsa messa a fuoco può causare le persone con ADHD a perdere rapidamente interesse per le attività o gli oggetti che una volta ha dato loro piacere pure.,
La differenza principale è che i sintomi dell’ADHD sono contestuali e situazionali, mentre i sintomi bipolari non sono innescati da fattori esterni. In un ambiente stimolante e positivo, le persone con ADHD rimangono in un buon stato interno. Se l’ambiente non è abbastanza stimolante, possono annoiarsi o agitarsi. Le persone con ADHD sperimentano sempre la vita in questo modo. La loro sensibilità e orientamento verso il mondo è la stessa, anche quando si muovono attraverso stati d’animo di diversa intensità., I pazienti con ADHD possono più spesso controllare i loro sentimenti cambiando il loro ambiente e stimoli.
I sintomi bipolari depressivi, d’altra parte, possono sembrare una nuvola scura che emerge da uno stato emotivo interno. Nessuna ragione situazionale innesca questi sentimenti di depressione; i pazienti si svegliano sentendosi fondamentalmente diversi quando depressi e non depressi.
Sintomi maniacali del disturbo bipolare
La mania è un grave cambiamento di umore durante il quale una persona con disturbo bipolare è estremamente irritabile o eccessivamente sciocca/euforica.,
Come Sintomi Maniacali Simile ADHD
Una caratteristica sottoprodotto di ADHD è hyperfocus, o la capacità di concentrarsi intensamente su qualcosa di forte interesse personale per un periodo di tempo prolungato, a volte mentalmente annegamento il mondo intorno., Questo può accadere su pressione scadenza o quando avvolto in un progetto convincente, libro, o un videogioco. L’iperfocus può causare una diminuzione del bisogno di sonno e può apparire come “aumento dell’attività diretta all’obiettivo”, tuttavia questo è di breve durata nelle persone con ADHD, che spesso si sentono esauste una volta che l’iperfocus svanisce. Un episodio maniacale, d’altra parte, è indipendente dalle circostanze esterne. Le persone con disturbo bipolare spesso vogliono andare a dormire o rilassarsi, ma descrivono la sensazione come se ci fosse elettricità che attraversa i loro corpi che non possono fermarsi o smorzare, non importa quanto siano disperati per dormire., Questa incapacità di risolvere la mente e il corpo può andare avanti per una settimana. Andare senza dormire per lunghi periodi di tempo può innescare episodi psicotici o allucinazioni.
Le persone con ADHD spesso interrompono o parlano troppo senza accorgersene perché perdono spunti sociali o perché perdono la concentrazione sui fili di una conversazione. I pazienti che sperimentano un episodio bipolare maniacale sono spesso consapevoli che stanno cambiando argomenti in modo rapido e talvolta casuale, ma si sentono impotenti a fermarsi o capire i loro pensieri in rapido movimento., Questo tipo di comportamento è insolito e non riflette il modo in cui in genere conversano.
Le persone con ADHD riportano pensieri da corsa, che possono afferrare e apprezzare ma non possono necessariamente esprimere o registrare abbastanza velocemente. Con la mania, i pensieri di corsa del paziente lampeggiano come uno stormo di uccelli che li sorpassano così velocemente che il loro colore e tipo è impossibile da discernere. Questi pensieri di corsa distraenti e sconcertanti sono spesso scambiati per ADHD, anche se sono molto diversi in natura.,
Durante un episodio maniacale, un paziente può impegnarsi in comportamenti sessuali o illegali a rischio. Possono anche diventare incredibilmente produttivi per alcuni giorni, prima che l’esaurimento li faccia schiantare fisicamente e mentalmente.,
Bipolare II/Ipomaniacali Sintomi
il disturbo Bipolare di II colpisce 1-2 per cento della popolazione e i suoi sintomi comprendono:
- episodi Ipomaniacali segnato dall’ansia
- Rifiuto sensibilità
- disturbi della Personalità
- un Significativo rischio di suicidio
L’ipomania vissuta da persone con bipolare II è meno intenso rispetto ad altri episodi maniacali, e viene facilmente scambiata per l’ansia. Durante questi episodi, i pazienti si sentono su di giri, o come il loro pensiero è diverso da quello che normalmente è, che spesso assomiglia iperattività regolare., Le persone con bipolare II hanno una elevata sensibilità al rifiuto, un tratto comune alle persone con ADHD pure.
Inoltre, le persone con bipolare II sperimentano più episodi depressivi rispetto alle persone con disturbo bipolare I. Bipolare II è più comune nelle donne, e può essere diagnosticata come disturbo depressivo maggiore, perché la mania è meno grave.
Esiste anche un tipo di disturbo bipolare dello spettro che non si adatta perfettamente agli episodi maniacali o depressivi chiamati NOS (non altrimenti specificato). Nel corso di una giornata, le persone con NOS potrebbero sperimentare sia la mania che i sintomi depressivi.,
Diagnosi differenziale: Disturbo bipolare vs.,g
Bipolare vs, ADHD nei bambini
Il disturbo bipolare esiste nei bambini, anche se è comunemente erroneamente diagnosticato come ADHD. I genitori di bambini con ADHD descrivono i loro bambini come coliche, sempre piangendo, traversine difficili,o sempre in movimento. I bambini nascono con sintomi di ADHD; bipolare è una condizione che si sviluppa e cresce anche in intensità. Un adolescente con disturbo bipolare può rabbia per ore in un distruttivo, modo inquietante che è descritto come emozione vulcanica o rabbia limbica. Il sistema limbico è la parte più primitiva ed emotiva del cervello., Con i capricci causati dall’ADHD, un bambino può essere sconvolto, ma si fermerà se distratto da qualcos’altro o quando diventa esausto. La rabbia va avanti molto più a lungo nei bambini con disturbo bipolare.
I bambini che sviluppano disturbo bipolare sono spesso precoci, dotati e hanno terrori notturni caratterizzati da gore e mutilazioni. Hanno un’estrema paura dell’annientamento e parlano di morte, omicidio e suicidio in modo ossessivo e di fatto. Alcuni bambini con disturbo bipolare danneggeranno gli animali o sperimenteranno allucinazioni e sintomi psicotici di paranoia fin dalla giovane età., I bambini con diagnosi di disturbo della condotta o disturbo provocatorio oppositivo sono a più alto rischio di avere disturbo bipolare.
La maggior parte dei genitori cercano la diagnosi per il disturbo bipolare quando si sentono “qualcosa sta prendendo il sopravvento” il loro bambino, che non sembra nella sua “mente giusta.”
ADHD + Bipolare = Sintomi più gravi
I pazienti con ADHD e disturbo bipolare affrontano un rischio maggiore di suicidio e altre minacce per la salute, in parte perché i sintomi che sperimentano di entrambe le condizioni tendono ad essere più intensi e gravi se non trattati.,
I pazienti con entrambe le condizioni tendono anche a dimostrare i sintomi del disturbo bipolare all’inizio della vita. Questa prima età di insorgenza è spesso associata e confusa da una maggiore incidenza di altri disturbi psichiatrici comorbidi e da un funzionamento generale più povero.
Trattamento
Psicofarmacologicamente, i farmaci usati per trattare l’ADHD e il disturbo bipolare sono completamente diversi.,
Tre principali classi di farmaci sono usati per trattare il disturbo bipolare:
- stabilizzatori dell’Umore
- al Litio
- Anti-convulsants
- Valproato di Sodio (Depakote)
- Carbamazepina (Tegretol)
- Lamotrigina (Lamictal)
- Anti-psicotici
- Olanzapina (Zyprexa)
- Ziprasidone (Geodon)
- Risperidone (Risperdal)
le Persone con bipolare rispondono molto bene a stabilizzatori dell’umore, che sono indicati per il classico disturbo bipolare I, con episodi della durata di una settimana i sintomi depressivi seguita da lunga settimana di mania., Gli anti-convulsivi e gli anti-psicotici sono il trattamento di scelta per i disturbi bipolari dello spettro bipolare II e non altrimenti specificati. Questi farmaci aiutano a prevenire l’umore di una persona di cadere in depressione, e limitare i punti alti di stati d’animo prima che raggiungano mania. Ammorbidiscono le “cime” e i “fondi” per uniformare stati d’animo e comportamenti.
Gli antidepressivi prescritti per la depressione mal diagnosticata possono aiutare con bassi stati emotivi, ma non fanno nulla per la mania. Infatti, gli SSRI usati per trattare la depressione possono rendere il disturbo bipolare molto, molto peggio.,
Al contrario, l’ADHD viene comunemente trattato con queste due classi principali di farmaci:
Non tutti i pazienti che hanno sia l’ADHD che il disturbo bipolare possono assumere un farmaco stimolante per i loro sintomi di ADHD. I farmaci stimolanti possono effettivamente peggiorare i sintomi bipolari, spesso innescando un episodio maniacale. Altri pazienti possono trovare che i loro episodi maniacali sono innescati dal caos dei sintomi di ADHD non trattati e disfunzione esecutiva; per loro, un farmaco stimolante che mantiene l’ADHD sotto controllo può ridurre la frequenza della mania bipolare.,
Spesso più efficaci sono i trattamenti psicologici progettati per ridurre al minimo i sintomi dell’ADHD che possono innescare un episodio bipolare. La terapia cognitivo-comportamentale è un potente strumento per il controllo dei sintomi di ADHD, come nel mantenimento della salute e del benessere con una routine di sonno costante e una dieta a basso contenuto di zuccheri e proteine. Trovare supporto e comprensione da familiari e amici avvantaggia universalmente i pazienti.
Roberto Olivardia, Ph. D., è un membro del pannello di revisione medica ADHD di ADDitude.
Aggiornato il 22 dicembre 2019
