PANORAMICA
La displasia dell’anca adulta descrive una condizione in cui la sfera dell’anca (testa femorale) e la presa (acetabolo) sono disallineate. La condizione è comune nei bambini, ma si trova anche negli adolescenti e negli adulti che non hanno avuto alcuna storia di problemi durante l’infanzia. Le opzioni di trattamento includono temporizzazione con farmaci e / o terapia fisica, ma la chirurgia è spesso necessaria per risolvere il problema.,
DESCRIZIONE
La displasia dell’anca adulta si verifica negli adulti quando la testa del femore o l’acetabolo non si è sviluppata completamente o correttamente. Diventa difficile per la testa femorale di rimanere correttamente posizionato all’interno dell’acetabolo se l’anca ha un mal angolato o ruotato femorale testa/collo o acetabolo superficiale. Un disallineamento grave o prolungato della sfera e della presa dell’anca provoca un aumento dell’attrito che causa l’usura della cartilagine dell’articolazione che porta rapidamente alle lacrime della cartilagine (labrale) e alla fine all’osteoartrite.,
SINTOMI
La displasia dell’anca adulta varia da lieve a grave e può interessare uno o entrambi i fianchi. Una presa displastica dell’anca in genere provoca disagio e dolore a partire dalla tarda adolescenza e gradualmente peggiora nel tempo. Un acetabolo superficiale può svilupparsi durante l’infanzia, ma non può essere evidente fino a dopo la pubertà e non può causare dolore fino all’adolescenza o più tardi.,
i sintomi più Comuni di adulti displasia dell’anca includono:
- posizionamento Anormale o tornitura delle gambe
- Diminuito range di movimento sul lato dove l’anca è parzialmente (subluxed) o completamente dislocato
- La gamba può apparire più corto sul lato dove l’anca è parzialmente (subluxed) o completamente dislocato
- Un limp se una articolazione dell’anca è interessato o waddle se entrambe le articolazioni dell’anca sono interessati. Tuttavia, un’andatura anormale potrebbe essere più difficile da rilevare se entrambi i fianchi sono dislocati.,
- La displasia dell’anca non diagnosticata può causare osteoartrite
CAUSA
Mentre la displasia dell’anca adulta si verifica negli adulti a causa di uno sviluppo anormale dell’anca durante gli anni di crescita, la causa esatta di questo sviluppo è sconosciuta.
METODI DI DIAGNOSI
Dato che la diagnosi precoce è un fattore vitale nel trattamento nei neonati, gli screening per la displasia dell’anca dovrebbero avvenire durante tutti gli esami postnatali e continuare per tutta l’infanzia., Il rilevamento rimane altrettanto importante durante l’adolescenza e l’età adulta che richiede una valutazione immediata e la cura per qualsiasi dolore persistente all’anca.
Dopo l’insorgenza di dolore o disagio all’anca in un adulto o adolescente, deve essere eseguito un esame fisico per valutare la gamma di movimento dell’anca. In un caso di displasia dell’anca adulta che è lieve o nelle fasi iniziali, l’anca può avere un range di movimento per lo più normale., Tuttavia, il disagio o la rigidità dell’anca possono verificarsi quando si tenta di spostare la gamba lontano dal corpo (abduzione) o da un grado piegato di 90 a una posizione diritta estesa. Man mano che la condizione peggiora, il paziente può sviluppare una zoppia, le lunghezze delle gambe possono apparire disuguali e può diventare difficile ruotare la coscia verso o lontano dal corpo.
I raggi X e le scansioni MRI devono essere ordinati per chiarire e confermare i risultati degli esami fisici., I raggi X sono tipicamente utilizzati per valutare l’allineamento dell’acetabolo e della testa femorale mentre le scansioni MRI sono utilizzate per valutare i tessuti molli e la cartilagine dell’anca (labrum).
TRATTAMENTO
Lo scopo del trattamento è quello di mantenere la testa femorale in buon contatto con l’acetabolo. Il corso specifico di trattamento per ciascun paziente deve essere determinato su base individualizzata tenendo conto sia dell’età del paziente che della gravità del caso particolare.,
Trattamento non chirurgico
La displasia dell’anca adulta in fase iniziale o lieve può essere trattata non chirurgicamente mentre il paziente continua ad essere osservato per i cambiamenti nella progressione della sua condizione. Farmaci e iniezioni di steroidi sono usati per alleviare il dolore e l’infiammazione nell’anca. Una canna può essere utilizzata per ridurre temporaneamente la forza sull’articolazione dell’anca mentre la terapia fisica rafforza i muscoli intorno all’anca e aumenta la forza e la flessibilità dell’articolazione.,
Trattamento chirurgico
- Artroscopia dell’anca
In molti casi di displasia dell’anca adulta, c’è cartilagine strappata (labrum) che deve essere affrontata prima dell’impresa di approfondire la presa. In una procedura minimamente invasiva, una piccola telecamera viene inserita nel corpo (artroscopia) e utilizzata per visualizzare la presa dell’anca che consente di effettuare piccole riparazioni al labrum. Una volta usato da solo, la procedura provocherà tipicamente lo strappo ripetuto del labrum. Di conseguenza, le artroscopie dell’anca sono più efficaci se utilizzate in combinazione con un’osteotomia come descritto di seguito.,
- Osteotomia periacetabolare di Ganz
Le osteotomie periacetabolari (Ganz) sono il metodo più comune ed efficace per approfondire e riposizionare la presa dell’anca oltre l’età della maturità scheletrica (età 15 nei ragazzi e 13 nelle ragazze). Un’osteotomia periacetabolare è una procedura chirurgica in cui la presa dell’anca viene liberata e ripristinata. Viti sono utilizzati per tenere la presa nella posizione corretta e corretto allineamento. L’acetabolo viene separato chirurgicamente dal resto del bacino e spostato nella posizione corretta sopra la testa del femore., Negli ultimi 18 anni e centinaia di fianchi, abbiamo avuto risultati eccezionali nell’utilizzo di questa procedura per adolescenti e adulti con displasia dell’anca acetabolare.
- Osteotomia femorale
Meno comunemente, la displasia dell’anca adulta richiede che il femore sia riallineato nella tazza. Questo viene eseguito tagliando l’osso, cambiando la rotazione o l’angolazione del femore e mettendo una piastra e viti in posizione per tenere l’osso fino a quando non guarisce in posizione.,
- Sostituzione dell’anca
La sostituzione dell’anca dovrebbe essere l’ultima risorsa riservata ai casi di displasia dell’anca adulta in cui la gravità della condizione rende insufficienti tutte le altre procedure di conservazione dell’anca.
MEDIA
Presentazione
Displasia dell’anca adulta Presentazione David S. Feldman, MD
