Indicazioni
Il cuore ha un sistema elettrico che gli permette di contrarsi in un ritmo. Un aspetto chiave di questo sistema elettrico è la depolarizzazione e la ripolarizzazione. L’attività elettrica è condotta attraverso il nodo seno-atriale (SA) e il nodo atrioventricolare (AV) e nei ventricoli. Questa attività elettrica è chiaramente delineata su un elettrocardiogramma (ECG) con onde P, il complesso QRS e le onde T. L’onda P rappresenta l’attività elettrica dell’atrio., Il complesso QRS mostra la depolarizzazione dei ventricoli. Infine, l’onda T mostra la ripolarizzazione dei ventricoli.
Il focus di questo articolo è sull’intervallo QT. Viene misurato dall’onda Q fino all’onda T e l’intervallo QT rappresenta clinicamente la ripolarizzazione dei ventricoli. Quando misurato su un ECG, l’intervallo QT si allunga quando il cuore batte più lentamente e si accorcia quando il cuore batte più velocemente. Ecco perché viene utilizzata una versione regolata dell’intervallo QT: QTc. Ciò consente un intervallo QT accurato a frequenze cardiache più basse e più alte., Esistono diverse formule utilizzate per ottenere l’intervallo QTc.
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Bazett
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Fridericia
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Framingham
Bazett è la formula più comunemente usata e viene eseguita dividendo l’intervallo QT per la radice quadrata dell’intervallo R-R. Fridericia è una formula simile, tranne che usa la radice cubica dell’intervallo R-R. Framingham è una formula più complessa, ma la letteratura ha dimostrato che potrebbe essere la formula più superiore., Bazett viene calcolato automaticamente sulla maggior parte delle macchine ECG e le sue limitazioni sono la sottostima e la sovrastima del QTc nei casi di bradicardia e tachicardia, rispettivamente. La sua precisione è in gran parte limitata alle frequenze cardiache da 60 a 100 battiti al minuto e i medici devono tenere conto della frequenza cardiaca quando valutano il QTc.
Un QTc normale in un maschio è 440 ms o meno, e in una femmina, è 460 ms o meno. Quelli con QT prolungato sono a rischio per una delle aritmie potenzialmente mortali conosciute come torsades de pointes., È la forma più comune di tachicardia ventricolare polimorfica, un ritmo cardiaco instabile. Questo ritmo può cessare da solo e andare in ritmo sinusale, o può degenerare in fibrillazione ventricolare. Il sintomo più comune è la sincope. I pazienti con torsione sono amministrati un bolo 2 – 4g di solfato di magnesio e devono subire cardioversione se emodinamicamente instabile. L’isoproterenolo può anche essere usato per aumentare la frequenza cardiaca, diminuendo così l’intervallo QT assoluto., È generalmente accettato che il prolungamento del QT oltre i 500 ms comporta un aumentato rischio di torsioni di punta; tuttavia, se il prolungamento del QT è gravemente prolungato, la fibrillazione ventricolare è una certezza.,
QT Prolungato Eziologie
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Farmacologico
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la sindrome del QT Lungo
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Jervell e Lange-Neilson sindromi
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Romano-Ward sindrome
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Ipocalcemia
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Ipokaliemia
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Ipomagnesemia
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Ipotiroidismo
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Ipotermia
la Letteratura ha dimostrato che le persone che hanno il diabete e coloro che soffrono di alcune malattie infiammatorie può soffrire leggermente QT prolungato. Questo è vero anche in quelli con malattie cardiache., Nessuna evidenza importante nella popolazione generale indica che i cambiamenti nella mortalità sono associati al prolungamento del QT. Tuttavia, sottogruppi di pazienti cardiaci possono avere un aumentato rischio di mortalità se soffrono di prolungamento del QT.
Gli agenti farmacologici sono la causa più comune di prolungamento del QT data l’ampia gamma di farmaci che possono indurlo. Pure, torsade, che è farmaco-indotta, è reversibile con l’interruzione del farmaco incriminato.,
QT-Prolonging Medications
Antipsychotics: Haloperidol, ziprasidone, quetiapine, thioridazine, olanzapine, risperidone
Antiarrhythmics: Amiodarone, sotalol, dofetilide, procainamide, quinidine, flecainide
Antibiotics: Macrolides, fluoroquinolones
Antidepressants: Amitriptyline, imipramine, citalopram, amitriptyline
Others: Methadone, sumatriptan, ondansetron, cisapride
A vast number of medications prolong the QT interval. They are preferably classified based on the degree of QT prolongation they induce., Questo è specificamente farmaco dipendente. Si consiglia cautela quando si combinano farmaci che prolungano il QT o quando si utilizzano questi farmaci in quelli con anomalie elettrolitiche.
Molti farmaci comunemente usati, come la difenidramina e l’azitromicina, presentano effetti prolunganti il QT. Tuttavia, il grado di prolungamento del QT non è abbastanza grave da giustificare cautela nei pazienti sani. Questi farmaci si legano ai canali umani del gene correlato all’etere (hERG) e riducono la conduzione elettrica attraverso i canali ionici del potassio. Ciò si traduce in una ripolarizzazione ritardata del cuore.
