Cette étude montre que les valeurs de RMS et IEMG du VMO étaient significativement inférieures à la VL pour les patients PFPS. Cela indique que le recrutement de fibres musculaires du VMO est faible par rapport au VL., Cela confirme l’idée que le déséquilibre musculaire entre les muscles VMO et VL existe dans les PFP et pourrait être l’un des principaux facteurs conduisant au développement des PFP . La faiblesse du VMO pourrait être examinée par des paramètres fonctionnels, tels que: le niveau d’activation, le temps d’apparition ou la résistance à la fatigue, au lieu de paramètres structurels tels que la longueur musculaire ou l’angle des fibres . Les enregistrements EMG de Surface fournissent une méthode sûre, facile et non invasive qui permet une quantification objective des paramètres fonctionnels du muscle.,
les résultats de la présente étude ont révélé qu’au sein du CG, il n’y avait pas d’augmentation significative de l’activité du VMO ou du VL lorsque DS-HA était comparé à DS. Cependant, des études antérieures ont montré qu’une augmentation de l’activité électrique du quadriceps pouvait être identifiée chez des sujets sains lorsque l’adduction isométrique de la hanche était combinée à une tâche de flexion du genou. Bien que signalant une augmentation de l’activité globale du quadriceps, aucune des études précédentes n’a démontré un recrutement préférentiel du VMO., Ce phénomène pourrait s’expliquer par le bon état fonctionnel du VMO chez les sujets sains. Le VMO peut rapidement s’adapter aux changements de charge de l’articulation fémoro-patellaire. En d’autres termes, chez les sujets sains, le recrutement de l’unité motrice du VMO a atteint un bon état même sans adduction de la hanche, de sorte que l’avantage de l’adduction de la hanche est relativement moins perceptible., En outre, certaines de ces études ont recueilli des données EMG pendant les contractions dynamiques, et l’analyse des données EMG de l’exercice dynamique peut être très compliquée car le signal EMG peut être modifié pendant la phase dynamique et l’analyse des données EMG collectées pendant l’exercice dynamique peut être très compliquée . En général, nous pensons que par rapport à l’activité dynamique, la contraction isométrique est préférée pour la stabilité des données EMG.,
en ce qui concerne les patients atteints de SPF, aucun consensus n’a été atteint concernant l’activation des muscles VMO et VL pendant les exercices semi-courts avec et sans adduction de la hanche chez les personnes atteintes de SPF. Notre étude a démontré qu’au sein du groupe PFPS, il n’y avait une augmentation significative que de l’activité des muscles VMO lorsque DS-HA était comparé à DS. Cependant, Laprade, et coll., nous avons étudié l’activité EMG de surface de L’OMV par rapport à la LV, au cours de cinq exercices isométriques chez huit sujets femelles PFPS, et avons conclu que l’adduction de la hanche, ou la combinaison de l’adduction de la hanche et de l’extension du genou, n’entraînait pas un recrutement plus important de l’OMV par rapport à la LV. Dans une autre étude, Coqueiro, et al. suggère que l’association de l’adduction de la hanche favorise un plus grand équilibre entre les parties médiale et latérale du muscle quadriceps fémoral, bien qu’il n’y ait pas eu d’activation préférentielle significative de la VMO par rapport à la VL., L’activité du VMO et du VL a augmenté en même temps; par conséquent, la théorie de l’activation préférentielle n’a pas été soutenue. La présente étude a révélé que l’augmentation de l’activité des signaux EMG n’était observée que dans le VMO, et non dans le VMO et le VL, lorsque le sujet PFPS effectuait un semi-quat avec adduction de la hanche. Cette constatation indique qu’une activation plus sélective du VMO peut être obtenue lors d’exercices combinés à une adduction de la hanche., La principale différence entre notre étude et les études précédentes est que l’activation préférentielle de VMO dans DS-HA a été observée et a favorisé un plus grand équilibre des quadriceps. Les résultats contradictoires peuvent être dus aux différences dans l’exécution de l’exercice entre les études, telles que le type de résistance appliquée à l’adduction de la hanche ou le degré de flexion du genou et de la hanche.
l’activation préférentielle du VMO causée par l’adduction de la hanche pourrait s’expliquer par la forte relation anatomique entre les muscles adducteurs et le muscle VMO., Des études anatomiques sur les cadavres ont montré que les fibres du VMO proviennent de la partie distale du longus et du magnus de l’adducteur . Ces adducteurs de la hanche peuvent donner au VMO une origine stable lorsqu’il se contracte. Avec l’ajout de l’adduction de la hanche, il y a un étirement du muscle VMO, ce qui modifierait les propriétés de tension de longueur, contribuant ainsi à une force de contraction accrue. En d’autres termes, l’adduction de la hanche peut favoriser la co-contraction du VMO.,
double-leg semisquat, un exercice à chaîne cinétique fermée, peut favoriser une activation plus équilibrée du quadriceps initialement qu’un exercice à chaîne cinétique ouverte comme vu dans les études précédentes et donc conduire à un résultat subjectif et clinique amélioré chez les patients souffrant de douleurs au genou antérieur. Étant donné que l’exercice en chaîne cinétique fermée simule de nombreux mouvements fonctionnels dans les activités quotidiennes, il peut être préférable d’intégrer l’exercice lié aux tâches dans la réadaptation., Les exercices en chaîne fermée sont supposés être une intervention plus fonctionnelle et avoir une efficacité plus élevée du muscle vastus medialis que les exercices en chaîne ouverte . En outre, il a été suggéré que les exercices de chaîne cinétique fermée sont plus sûrs en raison d’une force de cisaillement plus faible entre les surfaces articulaires tibiofémorales dans l’amplitude fonctionnelle du mouvement . De plus, les exercices d’extension du genou à chaîne cinétique ouverte peuvent produire une activation significativement plus importante de VL que les exercices à chaîne cinétique fermée ., Cela peut être important lors de la conception de programmes de formation visant à contrôler l’articulation fémoro-patellaire.
le degré approprié de flexion du genou lors de l’exécution du semi-carré est une autre question potentiellement controversée. Earl et coll. rapporté que l’exercice mini-squat en combinaison avec une flexion du genou à 45° avec adduction de la hanche peut augmenter considérablement l’activité du quadriceps. Cependant, Tang et coll. a étudié l’activité électromyographique du muscle quadriceps dans différents angles du genou., Le rapport VMO/VL Maximal a été observé à la flexion du genou de 60°, et l’intensité de la contraction musculaire était également la plus élevée à cet angle. Ce résultat indique qu’une activation plus sélective du VMO peut être obtenue à 60° de flexion du genou par rapport à d’autres angles. Des résultats similaires ont été trouvés dans nos expériences préliminaires, et tous les sujets ont résisté à l’intensité de l’action sans aggravation des symptômes ou de tout autre inconfort. Sur la base de nos données, nous soutenons semisquat à 60° flexion du genou comme un exercice souhaitable et sûr et L’évaluation EMG chez les patients atteints de PFPS., Une étude plus approfondie est nécessaire pour déterminer les effets de différents angles de flexion du genou ou de l’intensité de la charge sur les patients atteints de PFPS.
l’électromyographie de surface est un outil utile pour évaluer l’état fonctionnel neuromusculaire et le niveau d’activité. Il aide à déterminer le protocole correct et, plus important encore, à déterminer si les exercices choisis contribuent vraiment à une récupération musculaire rapide et rapide et à concevoir le programme de réadaptation individuellement., Bien que la nature non invasive de l’EMG de surface rend cette technique idéale pour une utilisation clinique et la recherche, les données EMG de surface peuvent être variables, ce qui soulève des questions sur la fiabilité de cette technique. Dans la présente étude, L’ICC, qui est considéré comme une approximation directe de la fiabilité, a été utilisé pour l’évaluation de la fiabilité. En outre, une méthode standardisée pour le placement des électrodes EMG de surface et des exercices isométriques sont utilisés dans notre étude pour établir la répétabilité des données EMG.,
la normalisation des données EMG brutes est une préoccupation primordiale si l’on a l’intention d’étudier et de comparer les données recueillies auprès de différents muscles et de différents individus dans des situations variables. En ce qui concerne l’analyse des données, le ratio EMG ou le pourcentage de la contraction volontaire maximale (MVC) est une méthode courante pour normaliser les données EMG. Étant donné que l’approche de normalisation MVC entraîne probablement une surestimation de la force produite, il est souvent suggéré que la comparaison d’un sujet à lui-même peut fournir des données plus précises que la comparaison entre les individus ., La Posture, la position articulaire, le temps, l’impédance cutanée et le placement des électrodes ont été strictement normalisés dans la présente étude, ainsi que des critères d’inclusion et d’exclusion stricts pour maximiser la validité externe. On peut faire valoir que la même résistance à l’adduction de la hanche a été utilisée pour différents sujets. Cependant, une analyse intra-sujet et des tests t appariés ont été utilisés dans cette étude. En d’autres termes, la comparaison a été effectuée uniquement entre les muscles d’un sujet particulier et d’une posture particulière., Bien que la même résistance ait été utilisée, cela n’a pas affecté notre jugement sur la relation d’équilibre entre les muscles. En outre, la littérature précédente a mis en évidence des problèmes de non-standardisation des forces d’adduction . Par conséquent, l’interprétation des résultats doit être faite avec prudence.
bien que plusieurs études aient été faites pour analyser l’activité électromyographique du VMO et du VL, la plupart d’entre elles n’utilisent que l’indice du domaine temporel (tel que le RMS), qui reflète le niveau d’activité physiologique des unités motrices et la contraction musculaire ., Dans la présente étude, L’indice de domaine temporel, à la fois RMS et IEMG, a révélé que le VL avait un niveau d’activation plus élevé que le VMO et que l’adduction de la hanche pourrait favoriser le recrutement de L’unité motrice du VMO chez les patients atteints de PFPS. Cependant, peu d’études basées sur les indices du domaine fréquentiel ont été effectuées pour analyser les caractéristiques de fatigue électromyographique des quadriceps chez les PFP ., À notre connaissance, c’est la première fois que l’indice du domaine temporel et l’indice du domaine fréquentiel sont analysés pour compléter la comparaison entre VMO et VL, ce qui peut fournir une compréhension plus complète de la fonction musculaire. Sur la base de nos données, nous pouvons conclure que le dysfonctionnement VMO se reflète non seulement dans la contraction musculaire, mais aussi dans la fatigabilité.,
alors que, pour les indices du domaine fréquentiel, qui sont dérivés de l’analyse spectrale et diminuent avec la fatigue musculaire , la différence statistiquement significative entre VMO et VL n’était présente que dans MPF au lieu de MPF et MF. Cette réponse incohérente pourrait être due à la fiabilité et à la validité différentes de MPF et MF à de faibles niveaux de contraction musculaire. MPF est plus sensible pour l’évaluation de la fatigue musculaire, en particulier dans des conditions de faible charge ., Dans la présente étude, étant donné que la charge d’exercice était relativement faible et que le temps de test pour chaque exercice n’était que d’une minute, ce qui pourrait être trop court pour entraîner une fatigue intense, MPF était plus susceptible de présenter la différence par rapport à MP. Si la charge et le temps augmentaient, plus de résultats pourraient être obtenus pour les index du domaine fréquentiel. Mais en même temps, cela pourrait aggraver les symptômes du patient. Basé sur le résultat de MPF dans notre étude, l’endurance musculaire de VL est meilleure que VMO pour PFPS.,
limites de L’étude
Il y avait certaines limites de l’Étude: 1) la posture statique à 60° de flexion du genou a été utilisée pour l’étude, mais pour déterminer les effets de différents angles de flexion du genou ou de l’exercice dynamique, une étude plus approfondie est nécessaire; 2) étant donné que les patients ayant un score VAS supérieur à six n’ont pas été inclus dans la présente étude, les résultats appliqués aux patients souffrant de douleur intense doivent être abordés avec prudence; 3) étant donné que ce travail n’a examiné que les données EMG et n’a pas utilisé d’autres outils, tels que L’IRM, la tomodensitométrie ou déséquilibres musculaires dans une future étude.,
