Introduction
Une poitrine de fléau décrit lorsqu’un segment de la cage thoracique se brise en raison d’un traumatisme thoracique contondant, devient détaché de la poitrine wall.It peut se produire lorsque 3 côtes ou plus sont cassées à au moins deux endroits, bien que tout le monde avec le type de blessure ne développera pas une poitrine de fléau., Cependant, si ces blessures font bouger un segment de la poitrine de manière indépendante, la génération de pression intrapleurale négative indique un véritable segment de fléau paradoxal. Cette condition est d’importance clinique chez les patients âgés ou les patients atteints d’une maladie pulmonaire chronique, associée à la morbidité et à la mortalité.,
physiopathologie
cette pathologie de fracture des côtes associée à une diminution du mouvement thoracique due à une douleur qui réduit le volume courant et peut prédisposer à une atélectasie importante, à une altération des échanges gazeux dans le poumon affecté sous la côte fracturée, à une altération du mécanisme respiratoire. Tous ces facteurs contributifs peuvent prédisposer plus tard à la pneumonie et la rétention des sécrétions pulmonaires, mouvement paradoxal de la poitrine.,
facteurs de risque de développer des affections associées:
- Patient >65 ans
- fractures des côtes >3 côtes
- antécédents d’affections pulmonaires chroniques ou de MCV
- utilisation d’anticoagulants avant blessure
- spo2 <90%
présentation clinique
la présentation clinique dépend de la gravité de l’impact, de la taille du segment de fléau et de l’étendue de la lésion pulmonaire.,Le patient peut se plaindre de douleurs sévères à la paroi thoracique et présenter une tachypnée. En observant de près, il peut y avoir un mouvement paradoxal de la paroi thoracique. Sur l’inspiration, le fléau, le secteur se déplace vers l’intérieur, tandis que le reste de la poitrine se dilate et à l’expiration du fléau segment se déplacer vers l’extérieur tandis que le reste de la poitrine contrats.
Si le patient est ventilé mécaniquement ou sous pression Positive des voies respiratoires à deux niveaux (BiPAP), il peut être difficile à diagnostiquer et ne devenir évident qu’après l’extubation.,
les Procédures de Diagnostic
Une anomalie de mouvement de la poitrine lors de la respiration pourrait être signe d’un fléau de la poitrine.
les radiologues utilisent les radiographies thoraciques pour rechercher ce qui suit:
« Trois Côtes adjacentes ou plus sont fracturées à deux endroits ou plus. Cliniquement, cela peut être un segment de seulement une ou deux côtes peuvent agir comme un segment de fléau”
CT est une modalité plus précise dans les traumatismes contondants graves.,> Mesures des résultats
échelle de BORG modifiée
échelle VAS pour la douleur
prise en charge médicale
médicaments
- analgésiques simples
- opioïdes comme la morphine lorsque la douleur n’est pas contrôlée par des analgésiques simples
- analgésie contrôlée par le Patient
- fixation opératoire et anesthésie régionale
chirurgie
- anesthésie régionale
- bloc antérieur serratus
- bloc paravertébral
- péridurale thoracique
fixation interne
- c’est une procédure difficile et difficile en raison de la nature de la côte.,
- diminue le séjour en USI et la durée du MV.
- Le site D’Incision est similaire à la thoracotomie et le muscle latissmus dorsi n’a pas été incisé.
- fracture antérieure – plaques et vis de blocage
- fracture postérieure – attelles intramédullaires
gestion de la physiothérapie
rôle de la physiothérapie thoracique pour les soins aux patients hospitalisés dépend de la clairance des sécrétions pour prévenir les infections respiratoires, rétablir le volume pulmonaire normal, la fonction pulmonaire. Il y a encore peu d’informations sur le rôle de la thérapie physique après la sortie de l’hôpital.,
la gestion comprend les éléments suivants:
- Gestion ventilatoire – oxygénothérapie supplémentaire, pression positive continue des voies respiratoires ou intubation si nécessaire
- CPAP – pour une pression intrapleurale négative et un mouvement paradoxal, augmente la TV
- aspiration ouverte/fermée si le patient est intubé.,IME/jour
- techniques de dégagement de la poitrine et des voies respiratoires (si inadéquates)
- ACT: nébuliseur avec ACBT et éducation
- Bubble PEP ou Flutter
- exercices de respiration profonde et technique de toux soutenue
- toux soutenue: technique D’enveloppement ou serviette enroulée
- DBE/TEE avec SMIs (2-4 secondes
- positionnement
- positionnement en position couchée latérale et assise haute
Il a été recommandé d’appliquer une physiothérapie thoracique après des modalités de soulagement de la douleur adéquates
ressources
cochranelibrary Wiley.,com
www.rch.org.au/trauma entretien / manuel / blessure à la poitrine
radiopaedia.org articles, fléau-poitrine
7. Salomon L. Apley est concis système d’orthopédie et de fractures. 3e ed.. Ed. Warwick D, Nayagam S, Apley AG, éditeurs. Londres: New York : Londres: Hodder Arnold New York: distribué aux États-Unis par Oxford University Press; 2005.
