Discussion
le patient est un sujet fa typique comme le confirme L’ECG avec 140 battements par minute et la perte de l’onde P (Fig. 1). Après l’examen du guiac rectal, le deuxième ECG a révélé un rythme sinusal normal, ce qui indique que l’examen a éliminé la FA. L’arrêt de la FA est peu probable à la suite de médicaments, car l’effet du médicament sur la FA s’est produit immédiatement pendant et après l’examen rectal., C’était très différent de l’effet médié par le médicament qui ramène progressivement la FA à la normale en quelques minutes à quelques heures. Le mécanisme des effets de l’examen rectal sur la FA est probablement dû à l’augmentation de l’activité parasympathique par le nerf crânien X (nerf vague), qui amortit également la stimulation sympathique au cœur. La branche parasympathique du système nerveux Autonome a plusieurs effets sur le cœur. Tout d’abord, l’augmentation de l’activité parasympathique ralentit le taux de formation d’impulsions du nœud sinusal auriculaire (SA)., Deuxièmement, l’augmentation de l’activité parasympathique ralentit la conduction et augmente le réfractaire à travers le nœud atrioventriuclar (AV). Cette prédiction est également étayée par d’autres études. Par exemple, dans un rapport antérieur, un examen rectal numérique a stimulé les récepteurs dans le rectum provoquant une augmentation de l’activité parasympathique, après quoi la procédure a pu éliminer la tachycardie supraventriculaire.5,6
on a également dit au patient de se fatiguer pendant l’examen rectal guiac, provoquant une augmentation du tonus vagal par la manœuvre de valsalva.,7 Une étude a comparé 27 personnes atteintes de fa à un groupe témoin de 27 personnes sans antécédents de maladie cardiaque dans leur réponse ECG à la manœuvre de valsalva. Ils ont surveillé la dispersion des ondes P des deux groupes et ont constaté que la manœuvre normalise la dispersion et la durée des ondes p. Ils ont conclu que la diminution du tonus sympathique est bénéfique chez les patients atteints de fa.8 Une autre étude a mesuré plus de paramètres ECG chez les patients atteints de fa paroxystique en réponse à la manœuvre de valsalva.,9
d’autres mécanismes similaires d’augmentation des stimuli parasympathiques ou de diminution des stimuli sympathiques comprennent le massage carotidien. Cette méthode a été documentée pour être un outil diagnostique et thérapeutique pour les patients présentant un flutter et fibrillation auriculaire.10,11
nous ne pouvions pas exclure complètement la possibilité que la conversion en rythme sinusal ait eu lieu par un bêta-bloquant pré-administré. Cependant, compte tenu de la demi-vie limitée du bêta-bloquant, la possibilité par le bêta-bloquant était moindre. En général, une réponse vagale améliorée peut augmenter les épisodes de fa., Mais, dans ce cas, il n’y a pas eu d’autre épisode FA au cours des trois mois de suivi. Ainsi, la procédure numérique signalée pourrait être une méthode supplémentaire (non remplacée) pour traiter le patient fa.
En conclusion, le rapport de cas décrit comment un examen rectal numérique et/ou une manœuvre de valsalva a pu mettre fin instantanément à la FA typique chez un homme de 29 ans. L’examen rectal est une procédure relativement simple qui présente peu de risques pour les patients atteints de fa. Ainsi, ce rapport de cas implique l’utilisation de l’examen rectal comme modalité thérapeutique supplémentaire pour les patients fa sélectifs.
