matériaux et méthodes
Les données de tous les patients atteints de CWH ont été examinées rétrospectivement au Département de Chirurgie Pédiatrique de l’Hôpital Universitaire de janvier 2000 à janvier 2011. Nous avons exclu les cas D’hypospadias sine hypospadias paralysant. L’approbation éthique a été prise du Comité éthique de l’Université. Un consentement éclairé et écrit a été obtenu des parents. Tous les patients ont été opérés par un seul chirurgien (deuxième auteur). Les données ont été analysées à l’aide de la version SPSS 17.0 Pour Windows., Les variables continues ont été exprimées sous forme de valeurs moyennes avec 2 écarts-types, médians et fourchettes (minimum à maximum), ainsi qu’en pourcentages.
la chirurgie a été réalisée sous anesthésie générale. Une suture de maintien glanulaire (polypropylène 5-0) a été prise pour minimiser la manipulation des tissus, qui a également été utilisée pour sécuriser le stent urétral à la fin de la chirurgie. L’adrénaline avec 1% de lidocaïne (1:100 000) a été infiltrée le long du site d’incision proposé et dans le gland profond jusqu’à la plaque urétrale pour faciliter l’hydrodissection et l’hémostase., Les auteurs n’ont pas préféré l’application de garrot pour l’hémostase car elle peut dissimuler les limites proximales du pénis. Une incision circum-coronale a été faite 3 mm en dessous de la couronne. Selon la classification des auteurs, les patients ont été classés en peropératoire en six types . Dans le chordé cutané (type A), des tissus dysgéniques et inélastiques des dartos et, dans une certaine mesure, du fascia de Buck étaient présents (le corps spongieux était normal). Après dégloving par dissection de la peau et des dartos jusqu’à l’angle pénopubique dorsalement et juste en dessous de l’angle pénoscrotal ventralement, le chordé cutané a été libéré., Par la suite, un garrot a été appliqué de manière transitoire à la base du pénis et une érection artificielle du pénis réalisée par instillation saline normale intracorporelle par une aiguille de gaze 26. Si le chordé était présent, le tissu fibreux dérivé du fascia de Buck et de dartos situé en profondeur et latéralement au corps spongieux partiellement anormalement développé (type B: chordé fibreux) était excisé (chordectomie)., Maintenant, l’érection artificielle a été à nouveau induite, si la courbure persistait encore, tout le corps spongieux a été mobilisé du gland à la jonction pénoscrotale sur toute la longueur des corps caverneux et la décision a été prise pour la corporoplastie seule ou avec l’urétroplastie.,
Tableau 1
classification opératoire
dans le chordé corporocaverneux (type C), les couches spongieuses et fasciales du corps se sont normalement développées, et après mobilisation urétrale complète, la brièveté / inélasticité de la tunica albuginea des corps corporels était la cause de chordee. Dans un pénis de longueur adéquate avec une flexion mineure (<30°), nous avons effectué une plication dorsale (excisée) ou des ellipses excisantes de tunica albuginea dorsale (corporoplastie dorsale)., Si la courbure persistait encore, la plaque urétrale était transectée proximalement et l’urètre déficient était reconstruit au même stade. Dans le pénis de courte longueur, les corps avaient besoin soit d’une procédure d’allongement ventral via une incision à l’axe transversal des corps et d’une correction de l’espace avec une greffe autologue, soit d’une corporoplastie dorsale via une corporotomie transversale avec fermeture longitudinale. L’érection artificielle a été répétée pour confirmer l’absence de chordé persistant., La préférence des auteurs pour l’urétroplastie était principalement en une seule étape jusqu’à ce que l’urètre déficient s’étende trop proximalement ou que la longueur du pénis soit trop courte (circonférence du pénis / longueur du pénis < 10thpercentile pour l’âge).,
Si le dégloving et la chordectomie laissaient un pénis autrement droit avec une longueur normale mais un urètre hypoplastique, c’est-à-dire un urètre mince en papier à travers lequel une ligne blanche de cathéter silastique peut être bien visualisée avec des yeux collés (type D), l’urètre était ouvert (si spongiosa était dysgénique sur l’aspect ventral seulement) ou excisé (spongiosa peu développé sur l’aspect dorsal et ventral) jusqu’à spongiosum normalement développé. Pour l’urètre ventral dysgénique, les ailes du gland ont été surélevées en prenant soin de ne pas diviser l’insertion du spongiosum sur le gland., Le sillon glanulaire doit être d’environ 12-14 mm chez < 10 ans et 25 mm chez les adolescents, si moins de cela, une incision verticale dorsale a été faite jusqu’à ce que la largeur du sillon glanulaire soit adéquate pour le méat. Maintenant, le lambeau préputial interne transversal d’onlay island (OIF) d’environ 1 cm de large basé sur des dartos dorsaux a été tourné ventral et suturé à spongiosa sur le stent urétral.,
pour l’urètre réséqué, la reconstruction a été réalisée par des lambeaux vasculaires tubularisés soit via le tube de Duckett, c’est-à-dire le lambeau d’Île prépucial transversal basé sur le lambeau de dartos dorsal (TIPF-DD) ou le tube cutané Asopa. Une incision en forme de Y a été faite sur le gland, dont le centre se trouvait sur le site de neomeatus. Les deux membres supérieurs de Y étaient de 0,5 mm tandis que le long membre vertical s’étendait jusqu’à toute la longueur du gland du pénis jusqu’au sillon coronaire. Ainsi, trois lambeaux ont été soulevés au niveau du gland et le noyau du tissu a été excisé pour incorporer le néouréthra. 1.,Un lambeau rectangulaire de 5 cm de large du prépuce interne a été tubularisé sur le stent urétral et anasotomosé proximalement au méat après une spatulation adéquate, et cousu proximalement et dorsalement au niveau du gland. Les ailes du gland mobilisées ont été tournées médialement pour couvrir le néouréthra. La ligne de suture du tube néouréthral a été placée vers les corps.
Le tube Asopa a été reconstruit à partir de la surface interne du prépuce en gardant l’apport sanguin commun pour la peau et le néouréthra. Le prépuce était divisé longitudinalement en deux parties (droite plus grande que gauche)., Le prépuce interne du côté droit a été tubularisé sur le stent urétral, tourné ventralement et anastomosé à l’urètre proximal. Le gland était fendu en ligne médiane. Le néourethra a été placé dans le lit glanulaire, suturé avec le gland et couvert par le rabat du gland. La surface ventrale a été couverte par le lambeau prépucial droit, tandis que le lambeau gauche a également été tourné du côté opposé et suturé sur l’aspect ventral du pénis.
si après la mobilisation urétrale et la transection de l’urètre distalement, lors de l’érection artificielle, il n’y avait pas de courbure corporocaevernosal, nous avons confirmé que le CSU était à l’origine du chordé., En d’autres termes, le redressement du pénis nécessitait une résection de l’urètre et une excision du tissu fibreux (Type E). Le CSU a également été reconstruit par le tube cutané TIPF-DD ou Asopa comme décrit ci-dessus.
Il peut y avoir des cas de chordé complexe (type F: Association de chordé fibreux ± chordé corporocavernosal ± CSU) nécessaire chordectomie ± corporoplastie ± urétroplastie.
Après une urétroplastie appropriée, une barrière au tube néo-urétral a été fournie par une double breasting du lambeau de dartos pénien dans l’uréthoplastie pénienne distale., S’il y avait urètre hypoplasique ou urètre court besoin de reconstruction urétrale jusqu’à la base du pénis moyen scrotal septal dartos lambeau a été utilisé pour l’augmentation du tube néouréthral. La glanuloplasie a été réalisée et les lambeaux de peau de Byars utilisés pour la couverture de la peau de l’arbre du pénis.
le stent urétral détourné a été placé pendant 10 à 12 jours chez tous les patients, sauf les patients n’ayant pas besoin d’urétroplastie (3 jours). En postopératoire, 0,2 mg/kg d’oxybutenine a été administré trois fois par jour pendant 2 jours, suivi d’une fois au coucher pendant 10 jours. Des résultats immédiats et de suivi sur une période de 6 mois à 9 ans ont été enregistrés., Après l’opération, le succès de la chirurgie a été confirmé par un examen physique, une cystouréthrographie invalidante et une uroflowmetery.
