chère Mayo CLINIC: mon mari a une sténose carotidienne sévère. Pour réduire son risque d’accident vasculaire cérébral, son fournisseur de soins de santé a recommandé une procédure pour ouvrir l’artère carotide bloquée. Mais ensuite, nous avons appris que la procédure elle-même peut le mettre en danger d’accident vasculaire cérébral. Existe-t-il d’autres options de traitement qui ne présentent pas de risque d’AVC?,
réponse: la sténose carotidienne est une cause fréquente d’accident vasculaire cérébral, il est donc crucial que votre mari soit traité pour son état. Les traitements traditionnels de la sténose carotidienne peuvent présenter un faible risque de déclenchement d’un accident vasculaire cérébral. Il existe cependant un nouveau traitement appelé revascularisation artérielle transcarotide, ou TCAR, qui utilise une approche différente pour ouvrir une artère carotide bloquée. Le risque d’accident vasculaire cérébral au cours de cette procédure peut être inférieur à ce qu’il serait avec d’autres méthodes.,
la sténose carotidienne se produit lorsque des dépôts graisseux, ou plaques, bloquent les artères carotides — les vaisseaux sanguins qui acheminent le sang vers votre cerveau et votre tête. Le blocage augmente le risque d’avc. Un accident vasculaire cérébral est une urgence médicale qui survient lorsque l’apport sanguin au cerveau est interrompu ou considérablement réduit. L’accident vasculaire cérébral est la principale cause d’invalidité permanente aux États-Unis.
la sténose carotidienne est particulièrement dangereuse car à mesure que la plaque s’accumule à l’intérieur d’une artère carotide, la plaque devient de plus en plus instable et le blocage de la plaque éclate, libérant des morceaux de plaque dans la circulation sanguine., Ces morceaux sont transportés dans le cerveau, où ils peuvent se loger dans un vaisseau sanguin et conduire à un accident vasculaire cérébral.
le traitement de la sténose carotidienne sévère consiste à éliminer le blocage de l’artère. La façon la plus courante de le faire est avec une chirurgie appelée « endartériectomie carotidienne. »Il est effectué en faisant une incision le long de l’avant du cou, en ouvrant l’artère carotide et en enlevant la plaque.,
Si le blocage est trop difficile à atteindre par chirurgie, ou si un patient a d’autres problèmes de santé qui rendent la chirurgie trop risquée, une autre option est l’angioplastie carotidienne et le stenting. Pour cette procédure, un cathéter avec un petit ballon à la pointe est enfilé à travers une artère dans l’aine jusqu’à la zone du sabot. Le ballon est gonflé pour élargir l’artère, poussant la plaque sur le côté, et une petite bobine de treillis métallique, appelée stent, est insérée pour garder l’artère ouverte.,
au cours des deux procédures, il existe un risque d’accident vasculaire cérébral si, pendant que le chirurgien travaille, la plaque est délogée et se déplace vers le cerveau. Pendant l’angioplastie, il existe également un risque que des caillots sanguins se forment sur le cathéter ou que la plaque se détache et se déplace vers le cerveau, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral.
la nouvelle technique TCAR est un hybride des deux techniques. Il consiste à faire une petite incision à la base du cou et, à partir de là, à insérer un stent dans l’artère carotide. Pendant que le stent est placé, le flux sanguin à travers l’artère carotide est temporairement inversé., Ceci est accompli en insérant un petit dispositif dans l’artère carotide qui enlève le sang et le redirige vers une veine de la jambe via un circuit à l’extérieur du corps.
Ce circuit externe contient une pompe pour déplacer le sang et un filtre pour enlever toute plaque qui pourrait se libérer de l’artère pendant la procédure. Avec TCAR, un stent peut être placé pour ouvrir l’artère et soulager le blocage, tandis que le cerveau est protégé de tout débris pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral.
la recherche a montré que l’inversion temporaire du flux sanguin pendant TCAR est sans danger., Et le traitement a été montré pour avoir un risque d’AVC plus faible que stenting traditionnel ou la chirurgie. Bien que ce ne soit pas la meilleure option pour tout le monde, TCAR peut être une alternative de traitement attrayante pour de nombreuses personnes qui ont une sténose carotidienne sévère et sont à haut risque d’accident vasculaire cérébral. — Dr Andrew Oldenburg, Chirurgie Vasculaire, Mayo Clinic, Jacksonville, Floride
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