Les taux élevés de comorbidité du TDAH avec d’autres troubles neurobiologiques sont bien étudiés et documentés. La majorité des personnes atteintes d’un trouble déficitaire de l’attention (TDAH ou TDA) ont également une autre condition ou un trouble d’apprentissage. Pourtant, les taux de diagnostic précis pour les conditions concomitantes ou autonomes comme le trouble obsessionnel-compulsif, l’anxiété et même l’autisme restent au mieux décourageants., Les taux de diagnostic erroné et de diagnostic retardé sont particulièrement élevés chez les patients présentant des symptômes bipolaires; ils sont astronomiques pour les patients atteints de trouble bipolaire et de TDAH.
« Qu’est-ce qui cause mes pensées de course? »Trouble bipolaire et TDAH
environ 60 à 70% des personnes atteintes de trouble bipolaire ont également un TDAH. De plus, 20 pour cent des personnes atteintes de TDAH ont un trouble bipolaire., Ce taux de comorbidité est suffisamment important pour justifier des évaluations doubles pour pratiquement tous les patients; un médecin ne devrait pratiquement jamais évaluer une condition isolément, car le TDAH et le TOC marchent rarement seuls.
pourtant, les évaluations neurobiologiques holistiques ne se produisent pas. 70 pour cent des patients bipolaires sont mal diagnostiqués au moins une fois. En moyenne, les patients atteints de trouble bipolaire attendent un énorme 17 ans avant de recevoir un diagnostic précis. C’est 17 ans d’opportunités de traitement manquées, de mauvaise gestion des symptômes, de stress et d’anxiété des patients., Et c’est tout simplement inacceptable, sinon du moins un peu compréhensible.
pourquoi le trouble bipolaire est-il omis ou mal diagnostiqué avec une telle régularité?
- plusieurs symptômes dépressifs et maniaques du trouble bipolaire et des symptômes du TDAH se ressemblent chez les enfants et les adultes.
- LE TDAH est beaucoup plus fréquent que le trouble bipolaire. (Jusqu’à 11 pour cent de tous les enfants aux États-Unis ont des symptômes de TDAH; environ 60 pour cent de ces enfants grandissent pour devenir des adultes atteints de TDAH. Le trouble bipolaire, en revanche, affecte seulement 2.6 pour cent de la population.,) En tant que tel, les médecins sont plus susceptibles de reconnaître et de dépister le TDAH.
- Une fois considéré comme une condition adulte, le trouble bipolaire commence dans l’enfance, mais ses symptômes sont difficiles à diagnostiquer parce qu’ils imitent si étroitement d’autres conditions d’apparition de l’enfance comme le TDAH et parce qu’ils sont souvent rejetés comme des signes de la puberté.
quelles que soient les raisons, un trouble bipolaire non diagnostiqué et / ou non traité peut avoir des conséquences mortelles. Une personne sur cinq atteinte de cette maladie se suicidera., Des études montrent qu’au moins une personne sur trois1, voire une personne sur deux2 va tenter l’expérience, ce qui est 15 fois plus élevé que le taux de suicide dans la population générale. Le Suicide survient souvent pendant les phases maniaques, lorsque les patients sont plus impulsifs et craignent de tomber dans un autre cycle dépressif. Personnes atteintes de trouble bipolaire ont une espérance de vie réduite d’environ 10 ans. Chez les patients bipolaires non diagnostiqués et non traités, les taux de suicide — ainsi que l’abus d’alcool et de drogues, les relations sexuelles non protégées et d’autres comportements à risque — sont considérablement plus élevés.,
pour mettre fin à cette crise sanitaire nationale, nous devons d’abord mieux comprendre le trouble bipolaire et comment il se manifeste dans différents contextes à différents âges sous ses formes maniaques et dépressives. Nous devons également comprendre comment il imite et chevauche avec d’autres conditions neurobiologiques, et quelles options de traitement existent pour les patients qui souffrent de bipolaire seul ou en combinaison avec un trouble comme le TDAH.
Le plus grand obstacle à un bon pronostic est un bon diagnostic., Une fois que vous avez un diagnostic adéquat qui est approprié et vous obtenez les bonnes interventions, vous pouvez vivre une merveilleuse santé, vie florissante avec le trouble bipolaire ou le trouble bipolaire et le TDAH.
Qu’est-ce que le trouble bipolaire?
le trouble bipolaire est une maladie mentale grave qui se caractérise par des sautes d’humeur extrêmes, des changements brusques dans les niveaux d’énergie et une prise de décision faussée. Dans la plupart des cas, il se développe à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte — bien que de plus en plus d’experts acceptent maintenant l’existence du trouble bipolaire pédiatrique — et on estime qu’il affecte environ 5.7 millions D’américains., Le trouble bipolaire affecte les hommes et les femmes à des taux pratiquement égaux, et le trouble se retrouve chez les patients de toutes races, classes sociales et groupes ethniques.
le trouble bipolaire est caractérisé par des périodes élevées, euphoriques ou irritables appelées manies et de faibles périodes de dépression. Le stade de la manie est parfois confondu avec l’hyperactivité et les États bas se manifestent par l’inattention et le manque de motivation, qui sont courants chez les personnes atteintes de TDAH.,ppetite (augmentation ou diminution)
le cerveau du TDAH produit une quantité insuffisante de dopamine, le neurotransmetteur qui aide à contrôler les centres de récompense et de plaisir du cerveau., En tant que tel, il aspire naturellement à plus de dopamine, que le sucre et les glucides livrent à la pelle. Nourrir ces fringales peut entraîner les changements d’appétit, le gain de poids et les problèmes de sommeil décrits ci-dessus. En outre, les personnes atteintes de TDAH signalent des troubles du sommeil fréquents et des problèmes d’endormissement dus à un cerveau en course. L’inattention et la difficulté à se concentrer peuvent causer de la fatigue, en particulier chez les étudiants et les employés à temps plein qui travaillent de longues journées. La distractibilité et une mauvaise concentration peuvent amener les personnes atteintes de TDAH à perdre rapidement tout intérêt pour les activités ou les objets qui leur procuraient autrefois du plaisir.,
la principale différence est que les symptômes du TDAH sont contextuels et situationnels, alors que les symptômes bipolaires ne sont déclenchés par aucun facteur externe. Dans un environnement stimulant et positif, les personnes atteintes de TDAH restent dans un bon état interne. Si l’environnement n’est pas assez stimulant, ils peuvent s’ennuyer ou agité. Les personnes atteintes de TDAH vivent toujours la vie de cette manière. Leur sensibilité et leur orientation vers le monde sont les mêmes, même lorsqu’ils traversent des États d’Humeur d’intensités différentes., Les Patients atteints de TDAH peuvent plus souvent contrôler leurs sentiments en changeant leur environnement et leurs stimuli.
Les symptômes bipolaires dépressifs, en revanche, peuvent ressembler à un nuage sombre émergeant d’un état émotionnel interne. Aucune raison situationnelle ne déclenche ces sentiments de dépression; les patients se réveillent simplement en se sentant fondamentalement différents lorsqu’ils sont déprimés et non déprimés.
symptômes maniaques du trouble bipolaire
La manie est un changement grave d’Humeur au cours duquel une personne atteinte de trouble bipolaire est extrêmement irritable ou trop idiote / exaltée.,
comment les symptômes maniaques ressemblent du TDAH est hyperfocus, ou la capacité de se concentrer intensément sur quelque chose de grand intérêt personnel pendant une longue période de temps, parfois noyer mentalement le monde autour., Cela peut se produire sous la pression des délais ou lorsqu’il est enveloppé dans un projet, un livre ou un jeu vidéo convaincant. L’Hyperfocus peut entraîner une diminution du besoin de sommeil et peut ressembler à une « activité ciblée accrue”, mais cela est de courte durée chez les personnes atteintes de TDAH, qui se sentent souvent épuisées une fois que l’hyperfocus s’estompe. Un épisode maniaque, en revanche, est indépendant des circonstances extérieures. Les personnes atteintes de trouble bipolaire veulent souvent s’endormir ou se détendre, mais décrivent le sentiment qu’il y a de l’électricité qui traverse leur corps qu’elles ne peuvent pas arrêter ou amortir, peu importe à quel point elles sont désespérées pour le sommeil., Cette incapacité à régler l’esprit et le corps peut durer une semaine. Se passer de sommeil pendant de longues périodes peut déclencher des épisodes psychotiques ou des hallucinations.
les personnes atteintes de TDAH interrompent souvent ou parlent trop sans s’en rendre compte parce qu’elles manquent de repères sociaux ou parce qu’elles perdent leur concentration sur les fils d’une conversation. Les Patients souffrant d « un épisode bipolaire maniaque sont souvent conscients qu » ils changent de sujet rapidement et parfois au hasard, mais ils se sentent impuissants à arrêter ou à comprendre leurs pensées qui bougent rapidement., Ce type de comportement est inhabituel et ne reflète pas la façon dont ils converseraient généralement.
Les personnes atteintes de TDAH rapportent des pensées de course, qu’elles peuvent saisir et apprécier mais ne peuvent pas nécessairement exprimer ou enregistrer assez rapidement. Avec la manie, les pensées de course du patient clignotent comme un troupeau d’oiseaux les dépassant si vite que leur couleur et leur type sont impossibles à discerner. Ces pensées de course distrayantes et déconcertantes sont souvent confondues avec le TDAH, bien qu’elles soient de nature très différente.,
Au cours d’un épisode maniaque, un patient peut avoir un comportement sexuel à risque ou illégal. Ils peuvent également devenir incroyablement productifs pendant quelques jours, avant que l’épuisement ne les fasse s’écraser physiquement et mentalement.,
symptômes bipolaires II/hypomaniaques
bipolaire II affecte 1-2 pour cent de la population et ses symptômes comprennent:
- épisodes hypomaniaques marqués par l’anxiété
- sensibilité au rejet
- troubles de la personnalité
- risque important de suicide
l’hypomanie vécue par les personnes bipolaires II est moins intense que les autres épisodes maniaques et est facilement confondue avec l’anxiété. Au cours de ces épisodes, les patients se sentent stimulés, ou comme leur pensée est différente de ce qu’elle est normalement, ce qui ressemble souvent à une hyperactivité régulière., Les personnes atteintes de bipolarité II ont une sensibilité élevée au rejet, un trait commun aux personnes atteintes de TDAH.
de plus, les personnes atteintes d’un trouble bipolaire II connaissent plus d’épisodes dépressifs que les personnes atteintes d’un trouble bipolaire I. Bipolaire II est plus fréquent chez les femmes, et peut être mal diagnostiqué comme un trouble dépressif majeur parce que la manie est moins grave.
Il existe également un type de trouble du spectre bipolaire qui ne correspond pas parfaitement aux épisodes maniaques ou dépressifs appelés NOS (Non spécifiés autrement). Au cours d’une journée, les personnes atteintes de NOS peuvent ressentir à la fois des symptômes de manie et de dépression.,
diagnostic différentiel: trouble bipolaire vs.,ional
bipolaire vs., TDAH chez les enfants
le trouble bipolaire existe chez les enfants, bien qu’il soit souvent diagnostiqué à tort comme TDAH. Les Parents d’enfants atteints de TDAH décrivent leurs bébés comme des coliques, pleurant toujours, dormant difficilement ou se déplaçant toujours. Les enfants naissent avec des symptômes de TDAH; bipolaire est une condition qui se développe et même augmente en intensité. Un adolescent atteint de trouble bipolaire peut faire rage pendant des heures d’une manière destructrice et inquiétante décrite comme une émotion volcanique ou une rage limbique. Le système limbique est la partie la plus primitive et émotionnelle du cerveau., Avec des crises de colère causées par le TDAH, un enfant peut être contrarié, mais s’arrêtera s’il est distrait par autre chose ou s’il s’épuise. La rage dure beaucoup plus longtemps chez les enfants atteints de trouble bipolaire.
Les enfants qui développent un trouble bipolaire sont souvent précoces, doués et ont des terreurs nocturnes caractérisées par le gore et la mutilation. Ils ont une peur extrême de l’anéantissement et parlent de mort, de meurtre et de suicide d’une manière obsessionnelle et factuelle. Certains enfants atteints de trouble bipolaire vont nuire aux animaux ou éprouver des hallucinations et des symptômes psychotiques de paranoïa dès leur plus jeune âge., Les enfants diagnostiqués avec un trouble des conduites ou un trouble de défi oppositionnel sont plus à risque d’avoir un trouble bipolaire.
la plupart des parents cherchent un diagnostic de trouble bipolaire lorsqu’ils sentent que « quelque chose prend le dessus” sur leur enfant, qui ne semble pas dans son « bon esprit ». »
TDAH + bipolaire = symptômes plus graves
Les Patients atteints de TDAH et de trouble bipolaire courent un plus grand risque de suicide et d’autres menaces pour la santé, en partie parce que les symptômes qu’ils éprouvent des deux conditions ont tendance à être plus intenses et graves s’ils ne sont pas traités.,
Les Patients atteints des deux conditions ont également tendance à présenter des symptômes de trouble bipolaire plus tôt dans la vie. Cet âge précoce d’apparition est souvent associé et brouillé par une incidence plus élevée d’autres troubles psychiatriques comorbides et un fonctionnement global plus pauvre.
traitement
Psychopharmacologiquement, les médicaments utilisés pour traiter le TDAH et le trouble bipolaire sont complètement différents.,
trois classes principales de médicaments sont utilisées pour traiter le trouble bipolaire:
- Stabilisateurs de L’Humeur
- Lithium
- Anti-convulsivants
- Divalproex sodique (Dépakote)
- carbamazépine (Tegretol)
- Lamotrigine (Lamictal)
- Anti-convulsivantssychotiques
- olanzapine (Zyprexa)
- ziprasidone (Geodon)
- risperidone (Risperdal)
Les personnes bipolaires réagissent très bien aux stabilisateurs de L’humeur, qui sont indiqués pour les bipolaires classiques I avec des épisodes de symptômes dépressifs d’une semaine suivis D’une manie D’une semaine., Les Anti-convulsivants et les anti-psychotiques sont le traitement de choix pour les troubles bipolaires II et non spécifiés autrement. Ces médicaments aident à prévenir l’Humeur d’une personne de tomber dans la dépression, et de limiter les points élevés de l’humeur avant qu’ils atteignent la manie. Ils adoucissent les « hauts » et les » bas » pour égaliser les humeurs et les comportements.
Les antidépresseurs prescrits pour la dépression mal diagnostiquée peuvent aider avec de faibles états émotionnels, mais ils ne font rien pour la manie. En fait, les ISRS utilisés pour traiter la dépression peuvent aggraver le trouble bipolaire.,
en revanche, le TDAH est généralement traité avec ces deux principales classes de médicaments:
Tous les patients qui ont à la fois le TDAH et le trouble bipolaire ne peuvent pas prendre un médicament stimulant pour leurs symptômes du TDAH. Les médicaments stimulants peuvent en fait aggraver les symptômes bipolaires, déclenchant souvent un épisode maniaque. D’autres patients peuvent constater que leurs épisodes maniaques sont déclenchés par le chaos des symptômes du TDAH non traités et du dysfonctionnement exécutif; pour eux, un médicament stimulant qui maintient le TDAH sous contrôle peut réduire la fréquence de la manie bipolaire.,
souvent plus efficaces sont les traitements psychologiques conçus pour minimiser les symptômes du TDAH qui peuvent déclencher un épisode bipolaire. La thérapie cognitivo-comportementale est un outil puissant pour contrôler les symptômes du TDAH, comme pour maintenir la santé et le bien-être avec une routine de sommeil cohérente et un régime pauvre en sucre et riche en protéines. Trouver le soutien et la compréhension de la famille et des amis profite universellement aux patients.
Roberto Olivardia, Ph.D., est membre du Comité D’examen médical sur le TDAH D’ADDitude.
mis à Jour le 22 décembre 2019
