augmentation matinale de la pression artérielle

certains jours, il ne paie tout simplement pas pour sortir du lit. Comme reconnu depuis longtemps, il existe un risque accru de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de mort subite dans les premières heures du matin.1,2 dans ce numéro de Circulation, Kario et ses collègues ont montré que, comme pour les accidents vasculaires cérébraux, ce risque est associé à une augmentation matinale de la pression artérielle.3 parmi les 519 personnes âgées hypertendues de cette étude, le risque d’accident vasculaire cérébral identifié par IRM cérébrale était de 2.,7 fois plus chez les 55 qui se trouvaient dans le décile supérieur du degré de poussée matinale de la pression artérielle systolique par rapport aux sujets restants.

pour leur étude prospective, la pression artérielle a été mesurée par une surveillance ambulatoire de 24 heures et la surtension matinale a été définie comme la différence entre la pression artérielle systolique moyenne pendant les 2 heures suivant le réveil et la tension artérielle systolique moyenne pendant l’heure qui comprenait la pression artérielle la plus basse pendant le sommeil., Cette définition de la poussée matinale a fourni une meilleure discrimination que d’autres définitions, y compris la différence entre les niveaux post-réveil et pré-réveil utilisés par d’autres.4 Cette définition devrait être utilisée parce que la composante principale de la poussée matinale ne se produit qu’après le sommeil et non pendant le temps entre le réveil et l’apparition.5

le risque de cette poussée matinale a été vu par d’autres,6 mais l’étude de Kario et al3 est la plus importante et la plus définitive., Le risque a également été noté après la sieste de l’après7, il semble donc probable qu’une augmentation soudaine de la pression pose un risque chaque fois qu’elle se produit.

Mécanisme Responsable

Soudain l’activation du système nerveux sympathique est le principal médiateur de la matinée de surtension. Une augmentation de la vasoconstriction sympathique à médiation α a été observée chez des sujets normaux.8 Alors que l’excitation du sommeil est associée à une légère augmentation de l’épinéphrine plasmatique, l’apparition induit une augmentation significative à la fois de l’épinéphrine et de la noradrénaline.,9

reconnaissance de la poussée matinale

des mesures automatiques de la pression artérielle par surveillance ambulatoire sont nécessaires pour examiner de près les différences sommeil / éveil. Malheureusement, la surveillance ambulatoire n’est pas disponible pour la plupart des praticiens et des patients aux États-Unis, bien qu’elle soit davantage utilisée dans d’autres pays. Maintenant qu’un petit début de remboursement par tiers pour la surveillance ambulatoire a été fait aux États-Unis, la procédure peut devenir plus généralement disponible.,

En attendant, une grande partie des informations cliniquement pertinentes peuvent être utilisées en demandant simplement aux patients de mesurer leur tension artérielle tôt le matin, peu de temps après leur apparition.6 ces lectures sont élevées chez la plupart des patients, que leurs lectures de bureau soient <140/90 mm Hg ou non.10 S’ils sont élevés, la nécessité d’un traitement antihypertenseur plus efficace et à action prolongée est établie. De plus, le risque cardiovasculaire supplémentaire potentiel d’une activité physique intense tôt le matin peut être évité.,4

dans L’étude de Kario et coll.3,le danger d’une poussée matinale a été diminué chez ceux qui sont restés sous l’un ou l’autre antihypertenseur pendant le suivi de 4 ans. Malheureusement, il n’existe pratiquement aucune donnée documentant la capacité d’une telle thérapie en général ou de types spécifiques de thérapie en particulier sur les risques accrus de catastrophes cardiovasculaires tôt le matin. Ces informations devraient être obtenues dans tous les essais thérapeutiques mesurant les résultats cardiovasculaires.,

entre-temps, les inférences cliniques des données de Kario et al sont claires: (1) les patients qui présentent des surtensions de pression artérielle après une apparition sont à risque d’accident vasculaire cérébral et d’autres événements cardiovasculaires probables; (2) la présence de telles surtensions peut être fortement déduite par des mesures de pression artérielle à domicile; 3) si la pression artérielle tôt le matin est >140/90 mm Hg, un traitement antihypertenseur qui fournissent une efficacité de 24 heures ou plus., Même si de telles formulations sont utilisées, les mesures de la pression artérielle à domicile tôt le matin doivent être vérifiées pour assurer une protection cardiovasculaire maximale.

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