dans les pays en développement, l’ivermectine a été utilisée pour lutter contre la gale et de nombreuses autres maladies tropicales négligées (MTN) au niveau communautaire. L’essai SHIFT, mené à Fidji, a montré que la MDA associée à l’ivermectine orale (dose unique, 200 µg/kg de poids corporel) entraînait une réduction significativement plus importante de la prévalence de la gale et de l’impétigo, par rapport à la perméthrine et à l’approche standard des soins ., En outre, il a été démontré aux Îles Salomon que le contrôle intensif de la gale à l’aide de cette stratégie a des effets durables, avec de très faibles niveaux de gale et d’infections cutanées bactériennes associées maintenus 15 ans après la cessation des activités de contrôle . Une dose plus élevée d’ivermectine (400 µg/kg) peut améliorer l’efficacité par rapport à la dose standard (200 µg/kg), en particulier pour le traitement de la gale en croûte, bien que cela n’ait pas été confirmé.,
L’ivermectine est utile pour combattre un éventail de maladies et offre donc de nombreux avantages potentiels pour la santé des communautés dans lesquelles elle est administrée. Il est particulièrement efficace contre les maladies filariales humaines, notamment l’onchocercose et la filariose lymphatique, pour lesquelles des centaines de millions de traitements sont donnés gratuitement chaque année dans le cadre du programme de Don Mectizan., Il a été démontré que la MDA annuelle de l’ivermectine dans le cadre du programme d’élimination de la filariose lymphatique dans les Îles Unguja et Pemba à Zanzibar réduisait significativement la prévalence de la gale sur une période de 6 ans . Ce programme a utilisé les réseaux sociaux et religieux pour impliquer les membres de la communauté et atteindre une couverture élevée. En outre, on pense que le traitement réussi de la gale, qui est hautement symptomatique et souvent débilitante, augmente la fréquentation des cliniques, l’engagement de la communauté avec le MDA et le respect d’un traitement ultérieur.,
la gestion de la gale en croûte est particulièrement difficile. Un contrôle efficace nécessite un diagnostic rapide, un traitement et une surveillance étroite; cependant, le diagnostic n’est pas toujours facile et peut être manqué. Une approche thérapeutique pragmatique a été développée par une équipe australienne qui implique l’isolement du patient et le traitement par des doses multiples d’ivermectine orale (200 µg/kg/dose), en fonction de la gravité de la maladie . Grade 1 cas devraient recevoir 3 doses d’ivermectine sur une période de 1 semaine et peuvent être traités dans la communauté, en consultation avec un infectiologue., Il est recommandé de grade 2 et 3 cas sont hospitalisés et traités avec une combinaison de traitements oraux et topiques. Les cas de Grade 2 devraient recevoir 5 doses d’ivermectine sur 2 semaines, et les cas de grade 3 devraient recevoir 7 doses sur 4 semaines. Des traitements topiques, tels que des émollients à base d’urée, sont administrés pour la gale et l’hyperkératose. Un traitement peut également être nécessaire pour une infection cutanée bactérienne et fongique secondaire. Le traitement de tous les contacts familiaux et étroits, et le traitement des maisons des patients atteints de gale en croûte, sont considérés comme des aspects importants d’une gestion efficace., L’éducation des patients et de tout le personnel au sein d’un établissement est essentielle pour maximiser l’efficacité des mesures de traitement et de contrôle, afin d’éviter une propagation ultérieure. On ne dispose pas encore de preuves solides à l’appui de l’intervention susmentionnée.
Les stratégies de lutte communautaires les plus efficaces ont incorporé une surveillance continue après le traitement . Ceci est particulièrement important pour les patients atteints de gale en croûte, qui sont des « Infecteurs de base” d’autres membres de la communauté ., Le « Healthy Skin Program » du territoire du Nord, en Australie, suggère qu’un « plan de soins chroniques » devrait être mis en place pour fournir des contrôles cutanés réguliers et des traitements topiques préventifs continus, dans le cadre de la gestion de la gale en croûte dans les communautés aborigènes éloignées . Le suivi régulier de ces patients et les contacts familiaux offrent des possibilités supplémentaires d’éducation et d’engagement communautaire, qui sont considérés comme des facteurs clés contribuant au succès de ces programmes ., Ce processus pourrait être mis en œuvre par des agents de santé non experts issus de divers milieux, à condition qu’ils soient correctement formés et supervisés. On ne sait pas dans quelle mesure ces activités de surveillance continue sont nécessaires; des contrôles cutanés bimensuels ou mensuels (selon le niveau d’infectiosité et le risque de récidive) ont été suggérés , bien qu’il existe des incertitudes quant à la fréquence et à la durée optimales de la surveillance. La recherche opérationnelle est nécessaire pour répondre à ces questions et fournir des solutions rentables., Il existe de nombreuses possibilités d’intégration des activités de surveillance de la gale avec d’autres MTN.
Les épidémies de gale sont difficiles à contrôler et constituent un problème de santé publique important dans les pays développés. Les patients fortement infestés avec la gale en croûte sont très infectieux et souvent la source d’éclosions dans les institutions et les communautés vulnérables; ces patients devraient être isolés et des mesures prises pour prévenir la transmission, y compris l’utilisation de vêtements de protection par toute personne entrant en contact étroit avec eux., Dans les maisons de soins infirmiers et de soins en établissement, La gestion des éclosions est compliquée par la prévalence élevée de la démence (68% de la population étudiée) et la présentation clinique atypique de la gale. Le traitement à l’aide d’agents topiques dans cette population est logistiquement difficile et pénible pour les patients. L’ivermectine orale est au moins aussi efficace que la perméthrine topique et plus facile à administrer dans cette population. Le traitement de masse à l’ivermectine s’est également révélé efficace pour lutter contre les épidémies de gale chez les réfugiés et les demandeurs d’asile aux Pays-Bas .,
La résistance émergente aux agents actuellement disponibles, la perméthrine et l’ivermectine, a stimulé l’intérêt pour comprendre les mécanismes sous-jacents et explorer les possibilités de nouveaux agents thérapeutiques ou même d’un vaccin contre la gale. La moxidectine est un agent plus récent qui offre des promesses; il a une meilleure rétention dans la peau et une demi-vie beaucoup plus longue (plus de 20 jours, par rapport à 14 h pour l’ivermectine), ce qui signifie qu’une seule dose peut être suffisante pour éliminer l’infestation . Il semble également empêcher la réinfestation pendant une période plus longue après le traitement, par rapport à l’ivermectine., Un vaccin contre la gale pourrait être efficace, bien que des travaux supplémentaires soient actuellement nécessaires pour mieux comprendre l’interaction entre le système immunitaire de l’hôte et l’acarien de la gale, et il faudra probablement de nombreuses années avant qu’un vaccin ne soit disponible. D’autres approches pour le traitement de la gale comprennent l’utilisation de régulateurs de croissance d’insectes, tels que le Fluazuron, et de produits naturels, y compris les huiles essentielles et de nouveaux produits végétaux . Le Fluazuron bloque la synthèse de la chitine, un composant majeur de l’exosquelette des arthropodes, y compris l’acarien de la gale., Il empêche la croissance de nouvelles larves dans les œufs, mais n’a aucune activité contre les acariens adultes. L’utilisation de fluazuron chez les porcs avec S. scabiei var. l’infestation de suis a entraîné une réduction du nombre d’acariens à un stade précoce et une amélioration clinique . L’utilisation de ce médicament en association avec des acaricides traditionnels pourrait améliorer l’efficacité et, par exemple, éliminer le besoin d’une deuxième dose d’ivermectine. Fluralaner est un ectoparasiticide isoxazoline qui inhibe le système nerveux des arthropodes. L’Administration d’une dose unique de fluralaner est un traitement efficace pour S. scabiei var acquis naturellement., infestation de canis chez les chiens, et des données récentes montrent qu’une dose unique de fluralaner oral est aussi efficace qu’une dose unique d’ivermectine orale pour le traitement de la gale humaine, avec des taux de guérison de 86 et 83% 4 semaines après le traitement, respectivement . Afoxolaner, une molécule apparentée appartenant également aux isoxazolines antiparasitaires, s’est révélée prometteuse dans un modèle porcin d’infestation de la gale humaine ., L’huile d’arbre à thé est utilisée par les tribus indigènes en Australie et dans les milieux de soins secondaires comme complément thérapeutique; elle possède des propriétés antimicrobiennes connues et réduit le temps de survie de l’acarien de la gale par rapport à la perméthrine et à l’ivermectine . D’autres produits botaniques utilisés avec des résultats variables incluent le clou de girofle, les huiles de Lippia et de neem et le curcuma .
stratégie de lutte contre la gale
la lutte contre la gale nécessite un effort coordonné avec l’apport de divers secteurs., L’ajout récent de la gale à la liste des Mtn de l’Organisation Mondiale de la santé est une action positive qui devrait permettre à la gale de figurer dans l’agenda mondial de la santé et d’être reconnue dans les politiques de santé pertinentes dans les contextes à faible revenu et à revenu élevé. Des fonds seront nécessaires pour soutenir une augmentation de la recherche sur la gale; les domaines prioritaires comprennent la mise au point de tests diagnostiques robustes pour la gale et l’amélioration des stratégies de traitement et de contrôle, en particulier compte tenu de la menace émergente de la résistance aux médicaments., Aux États-Unis, il a été démontré que le financement de la recherche sur la Gale était sous-représenté par rapport à la charge de morbidité associée, et cette lacune doit être comblée . Au Royaume-Uni, les efforts de recherche et de politique devraient porter sur la gestion des épidémies de gale dans les établissements, en mettant l’accent sur l’utilisation de traitements oraux, tels que l’ivermectine ou la moxidectine, et l’augmentation de la disponibilité de ces médicaments.
L’intégration des activités qui contrôlent les MTN affectant la peau, dont beaucoup coexistent, pourrait être une approche rentable et bénéfique ., Les possibilités d’intégration vont du diagnostic et de la surveillance à l’administration massive de médicaments et à la gestion de la morbidité. Ces activités ont déjà été combinées avec succès avec des programmes existants pour le trachome et le pian dans les Îles Salomon afin de coordonner les études de traitement de masse . Des Initiatives pour soutenir la fourniture d’ivermectine orale contre la gale sont nécessaires dans les milieux à faibles ressources, de la même manière que le programme de Don de Mectizan prévoit l’onchocercose et la filariose lymphatique., L’Alliance Internationale pour le contrôle de la gale (IACS) se compose d’un groupe d’experts de diverses disciplines qui se sont engagés à surmonter ces défis et à améliorer la santé des communautés touchées dans le monde entier .
des stratégies définitives de lutte contre la gale, y compris la gestion en milieu endémique et des plans d’intervention en cas d’épidémie, sont en cours d’élaboration. Les objectifs de lutte ou d’élimination de la gale n’ont pas été convenus. À ce stade, il convient de noter l’expérience de nos collègues dans les efforts visant à contrôler d’autres MTN. Lockwood et al., attirer l’attention sur certains des dangers de fixer des objectifs d’élimination, de leur expérience avec la lèpre. Ils soulignent la nécessité d’avoir des objectifs de contrôle clairs et réalistes qui reposent sur une compréhension de la biologie de la maladie et de l’efficacité des options de traitement disponibles. Les objectifs et les progrès devraient être suivis de manière transparente et ajustés si nécessaire.
Conclusion
la gale humaine, une affection pouvant être traitée, continue d’être répandue et de causer d’intenses souffrances., La mise au point de tests diagnostiques précis, l’amélioration de la commodité et de l’acceptabilité du traitement, l’amélioration de la compréhension des épidémies et le contrôle restent des priorités clés pour atteindre la priorité numéro un du SIGC: faire progresser la mise en place de mesures de contrôle mondiales pour réduire l’impact de la gale sur les populations humaines.
message clé
la gale, une maladie tropicale négligée, continue d’avoir un impact mondial et des séquelles à long terme sur la santé.
déclaration de divulgation
M. L. C. Fuller est membre du comité directeur du SIGC., Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts financiers.
contacts auteur
Dr. David J. Chandler
Département de Dermatologie, Brighton General Hospital
Brighton And Sussex University Hospitals NHS Trust
Elm Grove, Brighton, East Sussex, BN2 3EW (UK)
E-Mail [email protected]
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