La Sociedad Americana del cáncer cree que todas las personas deben tener acceso a exámenes de detección de cáncer, sin tener en cuenta la cobertura de seguro médico. Las limitaciones en la cobertura no deben privar a alguien de los beneficios de la detección temprana del cáncer. La sociedad apoya políticas que dan a todas las personas acceso y cobertura de pruebas de detección temprana del cáncer. Dichas políticas deben ser apropiadas para la edad y el riesgo y basarse en la evidencia científica actual, como se describe en las pautas de detección temprana de la Sociedad Americana del cáncer.,
Ley Federal
La Ley de cuidado de Salud Asequible (Aca) requiere que tanto las aseguradoras privadas como Medicare cubran los costos de las pruebas de detección del cáncer colorrectal, porque estas pruebas son recomendadas por el grupo de trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF). La ley estipula que no debe haber gastos de bolsillo para los pacientes, como copagos o deducibles, para estas pruebas de detección. Pero la definición de una prueba de» detección » a veces puede ser confusa, como se explica a continuación.,
es importante tener en cuenta que la USPSTF actualmente recomienda que las personas con riesgo promedio comiencen las pruebas de detección a los 50 años, mientras que la Sociedad Americana del cáncer ahora recomienda comenzar a los 45 años. No hay nada que impida que las aseguradoras cubran las pruebas a partir de los 45 años, y es probable que algunas lo hagan, pero en este momento las aseguradoras no están obligadas (y algunas podrían no hacerlo) a cubrir el costo de las pruebas de detección del cáncer colorrectal antes de los 50 años.
la ACA no se aplica a los planes de salud que estaban en vigor antes de su aprobación en 2010, que se denominan «planes adquiridos».,»Usted puede averiguar si su plan de seguro está «protegido» contactando a su compañía de seguro médico o al Departamento de Recursos Humanos de su empleador. Incluso si tiene un «plan con derechos adquiridos», es posible que todavía tenga requisitos de cobertura de las leyes estatales, que varían, y otras leyes federales.
cobertura de seguro médico privado para pruebas de detección del cáncer colorrectal
La Ley del cuidado de salud a bajo precio requiere que los planes de salud que comenzaron el 23 de septiembre de 2010 o después cubran las pruebas de detección del cáncer colorrectal, que incluyen una variedad de opciones de pruebas., En la mayoría de los casos no debe haber gastos de bolsillo (como copagos o deducibles) para estas pruebas.
para las personas que optan por someterse a una colonoscopia
muchas personas optan por someterse a una colonoscopia. Si bien puede no ser adecuado para Todos, puede tener algunas ventajas, como solo tener que hacerse una vez cada 10 años. Y si el médico observa algo anormal durante la colonoscopia, se puede biopsiar o extraer en ese momento, muy probablemente sin necesidad de ninguna otra prueba.,
aunque muchos planes de seguro privado cubren los costos de la colonoscopia como prueba de detección, es posible que se le cobren algunos servicios. Revise su plan de seguro médico para obtener detalles específicos, incluso si su médico está en la lista de proveedores «dentro de la red» de su compañía de seguros. Si el médico no está en la red del plan, es posible que tenga que pagar más de su bolsillo. Llame a su aseguradora si hay algo de lo que no esté seguro.,
poco después de que la ACA se convirtiera en ley, algunas compañías de seguros consideraron que una colonoscopia ya no era solo una prueba de ‘detección’ si se extirpaba un pólipo durante el procedimiento. Sería entonces una prueba de «diagnóstico» y, por lo tanto, estaría sujeta a copagos y deducibles. Sin embargo, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos ha aclarado que la eliminación de un pólipo es una parte integral de una colonoscopia de detección, y por lo tanto los pacientes con seguro privado no deben tener que pagar de su bolsillo por ello (aunque esto no se aplica a Medicare, como se explica a continuación).,
antes de hacerse una colonoscopia de detección, pregúntele a su compañía de seguros cuánto (si es que hay algo) debe esperar pagar por ella. Averigüe si esta cantidad podría cambiar en función de lo que se encuentre durante la prueba. Esto puede ayudarle a evitar costos sorpresa. Si tiene facturas grandes después, es posible que pueda apelar la decisión de la compañía de seguros.
para las personas que optan por someterse a una prueba diferente
También hay disponibles opciones de prueba distintas a la colonoscopia, y las personas pueden elegir una de estas otras pruebas por una variedad de razones., Una vez más, la prueba de detección en sí debe estar cubierta, sin gastos de bolsillo como copagos o deducibles. Pero si le hacen una prueba de detección que no sea la colonoscopia y el resultado es positivo (anormal), tendrá que hacerse una colonoscopia. Algunas aseguradoras consideran que esto es una colonoscopia de diagnóstico (no de detección), por lo que es posible que tenga que pagar el deducible y el copago habituales.
antes de hacerse una prueba de detección, consulte con su proveedor de seguros sobre lo que podría significar si necesita una colonoscopia como resultado de la prueba y cuánto (si es que hay algo) debe esperar pagar por ella., Esto puede ayudarle a evitar costos sorpresa. Si tiene facturas grandes después, es posible que pueda apelar la decisión de la compañía de seguros.
cobertura de Medicare para exámenes de detección del cáncer colorrectal
Medicare cubre un examen físico preventivo inicial para todos los nuevos beneficiarios de Medicare. Debe hacerse dentro de un año de haberse inscrito en Medicare. El examen físico» Bienvenido a Medicare » incluye referencias para servicios preventivos que ya están cubiertos por Medicare, incluidas las pruebas de detección del cáncer colorrectal.,
si ha tenido Medicare Parte B por más de 12 meses, una visita anual de «bienestar» está cubierta sin costo alguno. Esta visita se utiliza para desarrollar o actualizar un plan de prevención personalizado para prevenir enfermedades y discapacidades. Su proveedor debe hablar con usted sobre un programa de exámenes de detección (como una lista de verificación) para los servicios preventivos que debe tener, incluidos los exámenes de detección del cáncer colorrectal.
¿qué pruebas de detección del cáncer colorrectal cubre Medicare?,
Medicare cubre las siguientes pruebas, generalmente a partir de los 50 años:
Prueba de sangre oculta en heces (FOBT) o prueba Inmunoquímica fecal (FIT) una vez cada 12 meses.
Prueba de ADN en heces (Cologuard) cada 3 años para personas de 50 a 85 años de edad que no tienen síntomas de cáncer colorrectal y que no tienen un mayor riesgo de cáncer colorrectal.
sigmoidoscopia Flexible cada 4 años, pero no dentro de los 10 años de una colonoscopia previa.,
- Una vez cada 2 años para aquellos en alto riesgo (independientemente de la edad)
- Una vez cada 10 años para aquellos que están en riesgo promedio
- 4 años después de una sigmoidoscopia flexible para aquellos que están en riesgo promedio
enema de bario de doble contraste si un médico determina que su valor de detección es igual o mejor que la sigmoidoscopia flexible o la colonoscopia:
- Una vez cada 2 años para aquellos que están en alto riesgo
- Una vez cada 4 años para aquellos que tienen un riesgo promedio
en este momento, Medicare no cubre el costo de la colonoscopia virtual (colonografía por TAC).,
Si tiene preguntas sobre sus costos, incluidos los deducibles o copagos, es mejor hablar con su aseguradora.
¿qué esperaría pagar alguien de Medicare por una prueba de detección del cáncer colorrectal?
- FOBT / FIT: cubierto sin costo para personas de 50 años o más* (sin coaseguro ni deducible de la Parte B).
- prueba de ADN en heces (Cologuard): cubierta sin costo* para las personas de 50 a 85 años de edad, siempre y cuando no tengan un mayor riesgo de cáncer colorrectal y no tengan síntomas de cáncer colorrectal (sin coseguro ni deducible de la Parte B).,
- sigmoidoscopia Flexible: cubierta sin costo * (sin coaseguro, copago o deducible de la Parte B) cuando se realiza la prueba para la detección. Nota: si la prueba resulta en la biopsia o la extirpación de un crecimiento, ya no es una prueba de «detección», y se le cobrará el coaseguro y/o un copago (pero no tiene que pagar el deducible de la Parte B).
- colonoscopia: cubierto sin costo* a cualquier edad (sin coaseguro, copago o deducible de la Parte B) cuando se realiza la prueba para la detección., Nota: si la prueba resulta en la biopsia o la extirpación de un crecimiento, ya no es una prueba de «detección», y se le cobrará el 20% de coaseguro y/o un copago (pero no tiene que pagar el deducible).
- enema de bario de doble contraste: usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por los servicios médicos. Si la prueba se realiza en un departamento de un hospital para pacientes ambulatorios o en un centro quirúrgico ambulatorio, usted también paga el copago del hospital (pero no tiene que pagar el deducible de la Parte B).,
si te van a hacer una colonoscopia de detección (o sigmoidoscopia), asegúrate de averiguar cuánto podrías tener que pagar por ella. También pregunte cuánto tendrá que pagar si se extirpa un pólipo o se realiza una biopsia. Esto puede ayudarle a evitar costos sorpresa. Es posible que aún tenga que pagar el kit de preparación intestinal, la anestesia o sedación, los costos de patología y la tarifa de las instalaciones. Usted puede recibir una o más facturas por diferentes partes del procedimiento de diferentes prácticas y proveedores de hospitales.,
Es importante entender que si se realiza una prueba de detección que no sea la colonoscopia y el resultado es positivo (anormal), será necesario que se realice una colonoscopia. Esto generalmente se considera una colonoscopia de diagnóstico (no de detección), por lo que es posible que tenga que pagar el deducible y el copago habituales.
cobertura de Medicaid para exámenes de detección de cáncer colorrectal
Los Estados están autorizados a cubrir los exámenes de detección colorrectal bajo sus programas de Medicaid. Pero a diferencia de Medicare, no hay garantía federal de que todos los programas estatales de Medicaid deban cubrir las pruebas de detección del cáncer colorrectal en personas sin síntomas. La cobertura de Medicaid para las pruebas de detección del cáncer colorrectal varía según el estado. Algunos estados cubren las pruebas de sangre oculta en heces (FOBT), mientras que otros cubren las pruebas de detección del cáncer colorrectal si un médico determina que la prueba es médicamente necesaria., En algunos estados, la cobertura varía según el plan de atención administrada de Medicaid en el que esté inscrita la persona.
